新生儿败血症参考PPT.pptVIP

* 新生儿败血症 （1）当体温过高时，可松开被子，给予物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。 （2）观察体温变化 体温不稳定时，每1～2小时测1次体温。 （3）体温不升，则保温。 * 新生儿败血症 脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏； 皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏； 口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。 * 新生儿败血症 用药原则： 早期、静脉、联合、足疗程给药。 血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗5～7天； 血培养阳性者，疗程至少10～14天；有并发症者应治疗3周以上。 抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。 * 新生儿败血症 尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。 不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养 必要时输注血浆或新鲜血 早产儿可静滴丙种球蛋白 * 新生儿败血症 严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎的可能； 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，积极处理。必要时专人看护。 * 新生儿败血症 1.向家长讲述疾病的有关知识和护理常识，让家长及时了解患儿的病情。 2.指导家长正确喂养（提倡母乳）和护理患儿，注意皮肤清洁。 3.防止受凉、感染（脐部、呼吸道、消化道）。 4.定期预防接种和健康体检。 * * 1．外周血象 白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/I．；中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥ 0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数＜100×109/L有诊断价值。2．病原学检查(1)细菌培养：①血培养：应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒；同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率。②脑脊液、尿培养：脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染，尿培养阳性有助于诊断。③其他：可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。(2)病原菌抗原检测：①采用对流免疫电泳(CIE)：酶联免疫吸附试验(ELISA)、乳胶颗粒凝集(LA)等方法用于血、脑脊液和尿中致病菌抗原检测。②基因诊断方法：应用质粒 (plasmid)分析、限制性内切酶分析(restriction endonuclease analysis，REA)、核酸杂交(nucleic acid hybridization)、聚合酶链式反应 (polymerase chain reaction，PCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型，有利于寻找感染源。2．急相蛋白 C反应蛋白(C－reactive protein，CRP)、触珠蛋白(Hp)、αl－酸性糖蛋白 (αl －AG)、αl－抗胰蛋白酶(αl－AT)等在急性感染早期即可增加，其中CRP反应最灵敏，在感染6～8小时内即上升，8～60小时达高峰，可超过正常值的数百倍以上；感染控制后可迅速下降。3．鲎试验 用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染。 * 新生儿败血症 患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。 请给出初步诊断，并提出主要护理措施？ * 新生儿败血症 XX XX * 新生儿败血症 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 * 新生儿败血症 非特异性免疫功能低下 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑C5﹑调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 病 因 * 新生儿败血症 * 新生儿败血症 * 新生儿败血症 * 特异性免疫功能 IgG 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染G－杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。 * 新生儿败血症 我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、 李斯特菌. * 新生儿败血症 产前感染：母亲菌血症或败血症； 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致； 产后感染：最常见。 * 新生儿败血症 1.健康史 2.