向志勇跟骨骨折参考PPT.pptVIP

向志勇跟骨骨折 手术治疗的目标包括： 距下关节面的复位 Bohler角的恢复 跟骨的正常宽度和高度的恢复 跟骰关节正常关系的维持 骨折内翻畸形的纠正 向志勇跟骨骨折 侧卧位 外侧L-型切口，避免损伤Sural神经的近端和远端 复位后关节面，并通过拉力螺钉将其和载距突固定到一起。 复位跟骰关节面和外侧壁。 通过纠正内翻畸形恢复跟骨的高度。 植骨 薄钢板放置在跟骨外侧，起到支撑钢板作用 向志勇跟骨骨折 侧卧位 漂浮体位 * 外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面 全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩 切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱 腓骨、距骨颈及骰骨克氏针牵开腓骨长短肌腱及皮瓣 使用斯氏针纠正跟骨结节内翻畸形，解卡压内外侧壁 暂时移去外侧壁以利于后关节面的复位 用骨膜起子撬起塌陷的后关节面 持续牵引并外翻成角以恢复后足的对位对线 最后将外侧壁复位 向志勇跟骨骨折 存在问题 跟骨周围皮肤紧张 跟骨结节卡压及内翻畸形较重 克氏针强度不够，牵引过程变弯 单根克氏针不易掌控 克氏针对骨折的切割并损伤周围皮肤软组织 解决方案 用骨膜起子插进骨折块之间形成光滑的斜坡 从外侧向内侧挤压跟骨结节，同时向外抽出骨膜起子 术中透视观测复位情况 向志勇跟骨骨折 L两枚克氏针临时固定外上骨块恢复Gissane角，将外侧壁复位。 侧位透视显示跟骰关节面的复位，Gissane角和Bohler角的恢复。 Broden位透视显示外上关节骨折块仍未复位。 轴位像显示克氏针维持跟骨结节位置，但内翻畸形未纠正。 复位确切后，用3.5mm皮质骨螺钉拉力固定关节面，适当向跖侧（避免穿透关节面）、前方固定（拉住载距突）。复查关节面平整。 侧位片确定薄钢板的大小。 轴位片及Broden位片显示骨折完全解剖复位。 三个主要固定区域：前突、后结节及关节面。 固定螺钉： 松质骨螺钉：螺距大但不易固定小骨块，靠近骨折线处时螺钉失效 皮质骨螺钉：2.7-3.5 小直径皮质骨钉容易吃住小骨块，配合使用滑动孔。 在缝合皮瓣之前，检查腓骨长短肌腱上腱鞘 用骨膜剥离子沿外踝尖向前滑动，如顺利通过，说明腓骨长短肌腱腱鞘撕脱，术后并发肌腱滑脱。 从外踝远端后缘小切口显露腱鞘，用suture anchor固定于跟骨上。 放置切口引流管，从边缘到拐角8字间断全层缝合皮瓣。 向志勇跟骨骨折 据报道，舌形骨折通过经皮克氏针（Essex-Lopresti手法）和拉力螺钉固定技术治疗，效果良好。 如果舌形骨折未累及关节面，可行撬拨术 如累及关节面，则需切开复位内固定术 向志勇跟骨骨折 一期行距下关节或三关节融合术在部分高能量损伤引起的跟骨骨折中产生良好预后。 向志勇跟骨骨折 1、早期有专业指导的距下关节功能锻炼； 2、术后8-12周避免下地负重； 3、3月后才能完全下地负重。 向志勇跟骨骨折 患者谢拥军，男性，33岁 主 诉：左足跟部肿痛伴活动受限半天余； 现病史：患者自诉于半天前，患者不慎从高处摔下，足跟落地后突感疼痛厉害，伤后活动受限，在当地未做任何处理，行X线提示：左跟骨骨折；经门诊拟“跟骨骨折”收治于我科；入院以来，患者表现痛苦，精神、食欲、睡眠一般，二便正常，无发热。 向志勇跟骨骨折 手术治疗 左跟部外侧作长约12.0cm“L”行切口，依次切开各层，将皮肤软组织向近端掀起，保护腓骨长、短肌腱，显露跟骨外侧、距下关节面，术中见：跟骨塌陷，变宽，见多条骨折线，未累及关节面，清理骨折断端，直视下整复骨折满意，外侧置一块13孔Ⅲ型跟骨解剖钢板，逐一用7枚螺钉坚强固定，活动踝关节，观：骨折端稳定，C臂机下观：跟距角恢复满意，距下关节面、跟骰关节面平整。 术后复查X线片 向志勇跟骨骨折 患者刘红英，女性，61岁 主 诉：扭摔伤致右足踝部肿痛、活动受限1天。 现病史：患者自述，于昨天中午在家不慎扭摔伤致右足踝部肿痛，不能行走，伤后未做特殊处理，今感右足踝部肿痛加重，遂入我院就诊。右足踝部X线片+CT片示：右跟骨粉碎性骨折，距下关节及后关节面损伤。为进一步治疗，门诊拟“右跟骨骨折”收住我科。现症见：精神可，食纳一般，两便正常，神清合作，诉右足部肿痛。 向志勇跟骨骨折 患者胡吉春，男性，38岁 主 诉：摔伤致右足部肿胀疼痛，伴活动受限2天。 现病史：患者自诉于2天前在家不慎摔倒，右足落地，当即感右足踝部肿胀，疼痛，不能正常站立及行走，当时未做特殊处理，立即到当地卫生院就诊，经检查示：右跟骨骨折。为进一步系统治疗。门诊遂拟诊“右跟骨骨折”收入我科住院。症见：患者神志清楚，精神尚可，诉右足部肿胀疼痛，伴活动受限，饮食、睡眠可，无畏寒发热，大小便正常