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先兆早产护理 先兆早产护理 早产的定义 早产的分类及原因 早产的预测 早产的临床表现 早产的预防 早产的治疗 使用利托君和硫酸镁的注意事项 早产的护理 先兆早产护理 早产的定义：1962年WHO将妊娠周数37周作为早产的诊断标准 。我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24或20周。 　　　 　　　? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? ? ? 先兆早产护理 一、自发性早产：最常见的类型，约占45% 　 高危因素：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年，孕早期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（吸烟，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（羊水过多、双胎）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年来发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关 先兆早产护理 二、未足月胎膜早破早产（PPROM） 　病因及高危因素： 　PPROM史，体重指数小于19.8kg/m2，营养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形（如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀、辅助生育技术等 先兆早产护理 三、治疗性早产 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37Ｗ时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性引产。 先兆早产护理 对有自发性早产高危因素的孕妇在24周后定期预测，有助于评估早产的风险，及时处理，对20周以后宫缩频繁的孕妇，通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂，避免过度用药。 先兆早产护理 1.阴道超声检查：宫颈小于25mm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。 2.阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白（fFN）检测：一般以大于50ng/ml为阳性，提示早产风险增加。若fFN阴性，则1周内不分娩的阴性预测值达97%，2周内不分娩的阴性预测值达95%。fFN的意义在于其阴性预测价值。 先兆早产护理 子宫收缩，最初为不规则子宫收缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。胎膜早破也比足月临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。 早产在临床上也分先兆早产和早产临产 先兆早产：指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。 早产临产：出现规律宫缩（20分钟≥4次，60分钟≥8次），伴有宫颈的进行性改变。宫颈扩张1cm以上。宫颈展平≥80% 先兆早产护理 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。 1.定期产前检查 2.加强对高危妊娠的管理 3.已明确宫颈功能不全者，应于妊娠14-18周行宫颈环扎术 4.对怀疑宫颈英勇不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者可选用： 　黄体酮阴道制剂　　宫颈环扎术　　子宫托 先兆早产护理 一、卧床休息 二、促胎肺成熟治疗：妊娠＜34周，1周内可能分娩的孕妇。地米6mg肌内注射，每12小时1次，共4次。妊娠32周后选用单疗程治疗。 三、抑制宫缩治疗： β肾上腺素能受体激动剂：常用的有利托君 先兆早产护理 对心脏病、高血压、未控制的糖尿病和并发重度子痫前期、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。 方法：100mg加于5%葡萄糖500ml静脉滴注，初始剂量为5滴/分，根据宫缩情况进行调节，每10分钟增加5滴，最大剂量为35滴/分，待宫缩抑制后持续滴注12小时，停止静脉滴注前30分钟改为口服10mg，每4-6小时1次。 先兆早产护理 注意：用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超2000ml），以防肺水肿。如患者心率＞120次/分，应减滴数，如心率＞140次/分，应停药，如出现胸痛，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。 先兆早产护理 硫酸镁：常用25%硫酸镁16ml加5%葡萄糖100ml中，在30-60分钟内静脉滴注完，后用1-2g/h的剂量维持，每日总量不超过30g，用药过程必须监测镁离子浓度，密切注意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸＜16次/分，尿量＜17ml/h、膝反射消失、应立即停药，并给予钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不全、肌无力、心肌病患者禁用。 先兆早产护理 四、控制感染 　对未足月胎膜早破、先兆早产和早产临产孕妇做阴道分泌物细菌学检查，尤其是Ｂ族链球菌的培养。 五、终止早产的指征 　宫缩进行性加强，经治疗无效。 　有宫内感染者 　衡量母胎利弊 　孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预。 先兆早产护理 大部分早产儿可以阴道分娩，产