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2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm * 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进 * 4）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶 #25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm * 5）根管冠部预备： 2＃或3＃GG钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm * 标准法（Standardized technique），亦称常规法 预备时要求器械由小到大依次使用，每号均到达WL，至少扩至标准器械40号。适用于直或较直的根管。 * 注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。 * 根管治疗二 根管消毒 * 目的 消毒根管系统 消除根尖周症状 在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底的根管预备基础上，可以不需要根管封药，根管预备和根管充填可以一次完成！ 步骤: 2 根管消毒 * 甲醛甲酚合剂 FC 樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌能力强 除臭 抗菌 镇痛 杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱导作用 刺激性强 致癌 致突变 作用较FC弱 常用根管消毒药物 * 步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口，或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内，ZOE封闭窝洞，时间1~2周 * 根管治疗三 根管充填 * 1 根管糊剂 根管充填使用到的器械 种类较多! * 2 输送糊剂使用的器械 螺旋充填器 * 2 输送糊剂使用的器械 扩大针 * 3 牙胶尖 有压缩性和伸展性 X线阻射 易溶于氯仿等有机溶剂 * 4 充填牙胶使用的器械 侧向加压器 工作段为细长圆锥形,光滑无刃,尖头 * 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环境 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无异常;根管内清洁,无异味或渗出 步骤: 3 根管充填 * 步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖狭窄处。 试 尖 主尖作标记 * 3 选择侧压器待用 侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之间的深度为 WL－1 mm 试侧压器--小了 试侧压器--合适 * 4 充填根管糊剂 手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出时贴根管壁直线退出 涂封闭剂 * 机用器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管壁轻抽 * 5 侧方加压充填牙胶尖 1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至工作长度 主牙胶尖就位 * 2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管口2～3mm 侧压器加压 加入更多副尖 * 6 冠部封闭 用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE暂封窝洞。 * 7 拍术后x光片检查充填情况 欠