经食管超声心动图监测PPT参考幻灯片.pptVIP

经食管超声心动图监测 深圳市儿童医院麻醉科 孟利刚 1 2020-7-26 定 义 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE)是超声心动图的一种类型，使用前端安置超声换能器的弹性长管状探头，经食管壁和胃壁采集心脏、大血管及其周围组织的超声回波信号，经主机处理后生成的心脏及大血管的动态超声影像。 2 2020-7-26 历 史 早在1971年，美国Guy医学院的Side和Gosling就尝试将连续多普勒探头镶嵌于胃窥镜的顶端，置入食管来观察胸主动脉内的多普勒效应。 1975年，美国学者Frazin等报道了M型经食管超声心动图（TEE)借以克服因肺气肿、肥胖等因素所致的经胸超声心动图（TTE)图像不佳的情况，并获得初步成功。 1977年日本学者推出二维机械扇扫经食管超声心动图。 1982年德国学者推出电子相控阵经食管超声探头。 之后出现单平面、双平面、多平面经食管超声探头。 1987年在高分辨的基础上实现彩色多普勒功能。 2007年经食管实时三维超声探头得到广泛的临床应用。 3 2020-7-26 超声成像基本原理 超声成像是由特别设计的发射电路给探头施以高频交变电场，探头的压电晶体产生了超声波。经技术处理的单向声速传入人体各种组织，因遇有大小各种界面而引起反射回波，反射回波作用于压电晶体使其产生电位变化。对回波电信号进行时相性、空间性、幅值性及频率变化等多种形式的显示即形成各种类型的超声影像。 4 2020-7-26 分 类 （一）M型超声心动图 （二）二维超声心动图 （三）连续多普勒超声心动图（continuous wave Doppler，CW） （四）脉冲多普勒超声心动图（pulsed wave Doopler，PW） （五）彩色多普勒超声心动图 5 2020-7-26 食管解剖学 25cm/20mm/15cm/40cm/27cm 25-40cm 向左偏斜/途径气管、左支气管、左心房、 左心室后方经裂孔进入腹腔 有四层结构组成：外膜/肌层/黏膜下层/黏膜层 三个狭窄部位/括约肌 6 2020-7-26 食管分段 1.按部位分段 颈段、胸段、腹段 2.按临床应用分段 上、中、下 7 2020-7-26 思 路 围术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。 超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规范用于诊疗决策。 8 2020-7-26 仪器设备 一、超声心动图诊断仪器 各种类型 二、食管探头 种类、换能器大小和管体长短、粗细等 换能器：单/双/多平面探头 管体：直径5-10mm，长度70-110cm 操纵连接装置：连接主机 9 2020-7-26 术中TEE的基本设备 10 2020-7-26 探头操作方法 11 2020-7-26 探头在食管和胃内的位置 12 2020-7-26 TEE检查前评估 1. 询问病史 心血管、肺专科病史、上消化道病史、糖尿病、高脂血症及高血压病史。 2. 查体 心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。 3. 实验室检查 心肌酶 、凝血功能、输血免疫全套。 4. 评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。 5. 是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。 6. 机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。 13 2020-7-26 TEE检查的适应证 1、术中出现难以解释的低血压、低血氧、低CO2分压，且难以纠正者。 2、血流动力学监测，观察前负荷、心肌收缩功能、心肌舒张功能、后负荷。循环功能障碍，如休克类型的鉴别诊断。 3、心源性梗塞诊疗决策所需的直接和间接征象。 14 2020-7-26 TEE检查的适应证 4、急诊手术胸痛的鉴别诊断，如夹层动脉瘤、肺栓塞、心肌梗死的鉴别 5、创伤急诊手术麻醉，需要排除心脏和大血管的并发症，如心脏破裂、主动脉横断等。 6、心脏瓣膜功能检查。 7、经胸超声检查显像困难，难以明确各种心脏大血管形态和功能异常 15 2020-7-26 TEE检查的禁忌证 1、绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久、咽部脓肿、咽部占位性病变。 16 2020-7-26 TEE检查的禁忌证 2、相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾