CRRT技术在新型冠状病毒导致的肺炎（NCP）重症中的运用（四）.docVIP

CRRT技术在新型冠状病毒导致的肺炎（NCP）重症中的运用（四） 2020年2月18日，国家卫健委和国家中医药管理局联合颁布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，在第一～六版的诊疗方案中，出现的重症词汇中频率最高的就是ARDS了。 在前面几期公号里，我们梳理了CRRT在感染性酸中毒，脓毒血症（Sepsis）、细胞因子风暴（Cyto-strom）中的运用，今天小编就梳理一下CRRT在ARDS中的运用。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，病死率高，难以用常规氧疗纠正。在本次的NCP疫情中，很多患者被ARDS夺去了生命。 在发生ARDS后，常规的治疗为高流量鼻导管氧疗或无创通气，短时间病情无明显改善的情况下应当及时进行气管插管和有创机械通气，严重的ARDS应该使用ECMO［1］。 有资料表明，ARDS很少单独发生而不合并其他的综合症，在发生合并性综合症后，应及时使用器官支持治疗［2］。 有研究者发现，ARDS患者存在免疫功能异常,CRRT通过清除体内炎症介质,降低ARDS患者APACHEII评分、缩短机械通气时间和ICU滞留时间,对ARDS有明显治疗意义［3］。 在对15例H7N9型禽流感导致的ARDS的救治中，发现顽固性呼吸衰竭3例，感染性休克1例，多脏器功能衰竭2例。共6名患者接受了CRRT治疗，表明在ARDS的发生中，合并多器官衰竭的病例较高［4］。 有学者报道，CRRT在重症肺炎治疗早期，不仅可以清除炎症介质，提高免疫功能，并且还是减少并发症、延缓重症肺炎快速发展的一种有效途径，为综合治理提供了机遇和条件［5］。 本次疫情的病原微生物为COVID-19新型冠状病毒，但是既往文献报告，由人类腺病毒（HAdV）肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的存活率很低，而成功案例可能受益于3个因素。1、呼吸机与ECMO使用间隔时间较短短；2、采用CRRT进行保守性液体管理；3、尽早使用抗病毒药物［6］。 2011年的一篇文献报道了一例奥司他韦耐药的2009H1N1流感病毒肺炎住院患者，并发严重呼吸衰竭在运用了ECMO和CRRT的治疗后又接受了帕拉米韦的治疗，情况好转后顺利出院［7］。 有学者通过对儿科重症监护室2009-2015年收治的重症ARDS患者进行回顾性分析，发现CRRT开始后24小时的部分氧压/吸入氧分数（PaO2/FiO2）与基线相比有显著改善（中值变化=51.5；范围=-19到450.5；P0.001），同时FiO2、最高吸气压力、呼气末正压和平均气道压力也有降低（P0.05），氧合的改善可能与液体平衡的恢复和炎症介质的清除有关［8］。 在血液净化的方法上，有研究者对比了CRRT和HD的区别，在溶质清除上CRRT组明显优于单纯HD组，明显提高患者生存率［9］。 ARDS合并其他重症在多器官支持治疗中，CRRT发挥了重要的作用，一是清除了炎性因子，阻断了炎症的瀑布效应，二是很多的ARDS患者本身合并AKI，而CRRT对AKI有直接治疗作用。为何重症肺炎易导致AKI呢？小编将在下一期中和大家进行分享。 参考文献 [1]《实用内科学》15版，2018年 [2]《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》 [3]ARDS患者血清免疫球蛋白和补体C3的变化及CRRT对其影响研究，延边大学，赵惠娟硕士毕业论文 [4]Analysisof15casesofavianinfluenzavirus(H7N9)infection，ZhonghuaJieHeHeHuXiZaZhi.2018Jul12;41(7):534-538.doi:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.07.006 [5]Applicationofearlycontinuousrenalreplacementtherapyinthebundletreatmentofseverepneumonia）ZhonghuaWeiZhongBingJiJiuYiXue.2018Mar;30(3):246-250.doi:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.03.011. [6]SevereARDScausedbyadenovirus:earlyinitiationofECMOpluscontinuousrenalreplacementtherapy）Springerplus.2016Nov3;5(1):1909. [7]Oseltamivir-resistant2009H1N1influenzapneumoniaduringtherapyinarenaltransplantrecipient.PediatrTransplant.2012Aug;