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超滤和钠离子曲线在预防透析低血压中的应用 编辑|谷林审核|于小勇 透析中低血压是血液透析治疗中常见的并发症之一，它不仅给患者带来不适，使透析提前结束，影响透析质量，也增加了动静脉内瘘闭塞风险，严重者还会引起心脑血管事件，甚至死亡，威胁着患者的生存质量。 透析中低血压出现的原因及发病机制多而复杂，其始动因素是由于超滤速率超过毛细血管再充盈速率，导致有效循环血容量减少，心搏出量下降。常与机体血浆渗透压变化、自主神经功能紊乱、生物相容性的影响、心血管情况等密切相关。 超滤曲线 血液透析的一个重要治疗目标是去除透析期间患者增长的液体，使患者回归到其干体重。为了可靠而准确的控制清除液体的过程，降低透析中低血压发生的频率和严重程度，基于透析中低血压的发病机制，人们设计出了血液透析机的超滤控制装置，超率曲线随之而生。 超率曲线的设计是基于这样一个概念：当患者容量负荷大时，血浆由细胞外液的再填充速度较快，当患者接近干体重时血浆由细胞外液的再填充速度较慢。超率曲线，包括超滤速率恒定的曲线，超滤速率初始较快逐渐减缓的曲线，具有血浆再填冲恢复期的脉冲超滤曲线等。有研究表明，从较高的初始超滤速率开始，随后线性下降的超率曲线导致透析中低血压发生的频率低于其他曲线。 超率曲线和钠离子曲线 钠离子曲线 钠离子曲线是指在透析过程中不断调整透析液的钠离子浓度，使钠离子浓度以曲线的方式变化。其设计是基于血浆渗透压的改变，血浆渗透压是血浆由细胞外液再填充的重要决定因素。由于钠离子能自由通过透析器膜而不能自由通过细胞膜，高钠透析时透析液中钠离子向血液弥散，使血钠浓度升高，血浆晶体渗透压升高，促进血管外的水分向血管内转移，保持有效循环血量。在血液透析开始，由于肌酐、尿素等小分子物质被快速清除，血浆渗透压迅速下降，血管再充盈率下降，此时提高透析液中钠离子浓度可使血液钠离子水平增加，血浆晶体渗透压增加，血管再充盈得到改善，有效循环血量稳定，进而减少透析中低血压的发生。但持续性高钠血液透析会引起机体内钠离子潴留，患者会因口渴而致透析间期摄入更多的水分导致透析间期体重增加过多，给后续透析带来困难，严重影响心脏功能，故使用钠离子曲线要确保在血液透析完成后机体内血浆钠离子平衡。 钠曲线联合超滤曲线 钠离子曲线联合超滤曲线透析一般是在血液透析早期提高血浆钠浓度，促进组织间隙液体直接进入血管内，增加血容量再充盈，同时增设超滤量，即在超滤率高的阶段用高钠透析液，随着钠离子浓度的下降，超滤量也减少，钠离子浓度与超滤曲线成正比且钠离子浓度的高低改变始终以基础钠为平衡点，此方式能有效降低透析中低血压的发生率，避免了钠的蓄积，有利于心血管系统的稳定。 总结 综上，为预防维持性血液透析患者低血压的发生，采用可调钠和超滤曲线模式联合透析不失为一种可行的方法，值得进一步探索。但透析中低血压的发生与患者本身的心脏、血管疾患以及自主神经调节功能受损密切相关，因此除了选择合适的透析方法，加强患者宣教，积极控制原发病及容量增长，改善病人的心血管功能和修复受损的自主神经更为重要。 参考文献 [1]AndrewDAVENPORT.Usingdialysismachinetechnologytoreduceintradialytichypotension[J].HemodialysisInternational,2011,15:S37-S42. [2]王质刚．血液净化学[M]．第3版．北京:科学技术出版社，2010:675-677． [3]冯小云,严建宇,黄灿茂，等.可调钠结合超滤曲线模式透析预防血液透析中低血压[J].武警后勤学院学报（医学版）,2012,21(3):196-197. 来源：HD合并CVD重点研究室