癫痫与麻醉PPT参考课件.pptVIP

癫痫与麻醉 汾阳医院麻醉科王力 1 癫痫与麻醉 癫痫的定义 癫痫发作的分类 诊治原则 癫痫的药物治疗 癫痫病人的麻醉 2 癫痫的定义 癫痫（epilepsy）：癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次的癫痫发作。（国际抗癫痫联盟 ） 癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 3 癫痫的定义 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍 4 癫痫发作的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 5 ILAE1981年癫痫发作分类 6 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures）： （1）强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS） （2）失神发作（absence seizure） （3）强直发作(tonic seizure) （4）阵挛发作(clonic seizure) （5）肌阵挛发作（myoclonic seizure） （6）痉挛发作（spasms） （7）失张力发作（atonic seizure） 7 8 癫痫发作的分类 部分性发作（partial seizures）： 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS） 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 9 简单部分性发作 简单部分性发作又称为单纯部分性发作，发作时无意识障碍。EEG可以在对侧相应皮质代表区记录到局灶性异常放电，但头皮电极不一定能记录到，发作间期的EEG也为对侧局灶发放。 根据放电起源和累及的部位不同，简单部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性发作四类。 10 复杂部分性发作 复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍（但不是意识丧失），同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。 复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他部位如额叶。 11 继发全面性发作 继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异常。 12 癫痫发作的分类 难以分类的发作： 包括因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者。如某些新生儿发作（节律性眼动、咀嚼动作及游泳样动作等）。随着临床资料和检查手段的进一步完善，难以分类的发作将越来越少。 13 癫痫的诊断步骤(ILAE 2001) 发作期症状学 根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型 根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征 根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。 病因 如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因。 损伤 主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。 14 癫痫诊断流程图 具有发作症状的病人 病史采集、体格检查及相关检查 常规EEG检查 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 伴随状态的评估（根据条件选择性进行） 影像学检查等 不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作 15 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 16 病史资料 发作史： 首次发作的年龄，有相当一部分癫痫发作和