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嗓音障碍的评估 2020年6月25日星期四 1 背景 在嗓音医学领域，虽然嗓音疾病的诊断和治疗已经取得相当的进步，但对于如何评价发声功能及嗓音障碍的程度还缺乏有效的办法。这是因为嗓音是一种复杂的多维现象，它既是一种呼气流作用下的声带振动和产生声音的声学现象，又是一种主观心理听觉现象，同时还是一种社会、人际、情感和交流现象。因此建立统一规范的嗓音障碍评估方法，是现代嗓音医学发展的必然要求。目前嗓音评估主要有以下3方面： 嗓音的主观听感知评估 嗓音的客观测试 嗓音障碍患者的自我评估 2 嗓音的主观听感知评估 嗓音的客观测试 嗓音障碍患者的自我评估 3 嗓音的主观听感知评估 定义：依靠专业人员（嗓音医学医师和嗓音治疗师）的技巧进行评估而不依赖于仪器的测试，即通过听觉来评估嗓音障碍的程度或分析嗓音的质量。 对于一个嗓音，特别是病理性嗓音描述是非常困难的，会受到很多内在因素（听评委自身的稳定性或听评委之间的差异性）和外在因素（声音样本的选择、评估标准或尺度、评估参数、评估背景等）的影响和制约。 4 影响听感知评估结果的几个主要因素 嗓音质量评估参数 嗓音质量评估尺度 听评委的选择 嗓音样本的参考模式 声音样本 5 影响听感知评估结果的几个主要因素 嗓音障碍评估参数： Hirano认为病理性嗓音应该能够被听觉感知和区别出来，并可以用语言描述出来，如嘶哑嗓音、僵硬嗓音、气息样嗓音等。一些评价标准将嘶哑嗓音、僵硬嗓音等作为评价嗓音障碍的评估参数。 6 影响听感知评估结果的几个主要因素 嗓音质量评估尺度 两级尺度：稳定嗓音/不稳定嗓音 等量分级尺度：4级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 5级：0-正常，1-轻度障碍，2-中度障碍，3-重度障碍 4-极重度 开放尺度：采用任何数字量化某一参数在嗓音中的份量，即0~无穷。 模拟视觉尺度： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 正常 极差 7 影响听感知评估结果的几个主要因素 听评委的选择 听评委的选择是为了获取具有代表性、稳定的嗓音评估结果。在这个原则下，听评委的选择应该考虑到不同的影响因素：评委的临床经验，对声音的把握能力，对声音诸多知识如物理声学、心理声学、音乐学的修养，评委的评估策略，评委组成人员的均质性等。 未经训练的评委 经过训练的听评委 专业听评委 8 影响听感知评估结果的几个主要因素 嗓音样本的参考模式 内部参考模式 外部参考模式 9 影响听感知评估结果的几个主要因素 声音样本： 选择声音样本的原则是既能反映声音质量，又要有统一的标准。 话语声：统一文字的朗读声或自然谈话声； 持续长元音：[a]、[i]、[u]等 10 听感知评估的标准化研究 方法 BVP Hammarberg Scheme VPAS GRBAS 作者 Wilson Hammarberg Laver Hirano 评估参数 12个 12个 17个 5个 评估尺度 5级 5级 6级 4级 声音样本 自然说话声 朗读声 朗读声和自然说话声 自然说话声 评估所需时间 不确定 10-15min 10-15min ＜5min 评委培训 不进行培训 不进行培训 磁带培训 磁带培训 年龄范围 儿童 所有年龄 所有年龄 所有年龄 国家 美国广泛采用 瑞典 英国和澳大利亚 国际最常被采用 11 GRBAS方法的评估参数及含义 缩写字母 参数 参数含义 G 总嘶哑度（Grade） 异常嗓音的综合嘶哑程度 R 粗糙声（Rough） 异常嗓音中的粗糙声成分，是声带不规律性振动的表现，这种不规律性振动可来自声带的振动周期和振幅 B 气息声（Bre