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第二单元 循环系统疾病 心力衰竭 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 心律失常 快速性心律失常 缓慢性心律失常 循环系统疾病 心脏性猝死 原发性高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心脏瓣膜病 病毒性心肌炎 心力衰竭 基本病因和诱因 ★ 病理生理 ★ 心力衰竭 临床分型 ★ 心力衰竭分期及心功能分级 ★★ 基本病因和诱因 病理生理 临床分型 1.根据心力衰竭发生的缓急分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2.根据心力衰竭的主要部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据心室舒缩功能障碍不同分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4.根据心排血量的量分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。 心力衰竭分期及心功能分级 Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后 加重。 急性心力衰竭 西医病因、发病机制 ★ 临床表现 ★ 急性心力衰竭 诊断 ★★ 西医治疗 ★ 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降 低，或心室负荷急性加重而导致心排量显著、急剧降低，体循环、肺循环压力突然增高，导 致组织灌注不足和/或急性体、肺循环淤血的临床综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见， 急性右心衰竭则较少见。 临床表现 早期表现 原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20 次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性 呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、 P2 亢进、两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 急性肺水肿 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。 1.突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达 30～50 次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；极重者可因脑缺氧而神志模糊。 2.急性肺水肿早期可因交感神经激活，血压一过性升高；随病情持续，血管反应减弱， 血压下降。急性