《北京市生育保险申领待遇职工登记表》(生表一).docxVIP

北京市生育保险申领待遇职工登记表（生表一） 组织机构代码： 单位名称： 申领生育津贴次序号： 姓名（女方） 公民身份号码 电脑序号 性别 民族 出生日期 参加工作时间 缴费人员类别 本人生育当月的缴费 邮政编码 居住或通讯地址 工资基数 生育 /引流产日期 生育类别 本次生育胎儿数 终止妊娠前的 产假终止原因 怀孕周数 产假终止日期 产假天数 生育津贴（元） 是否为晚育 享受晚育奖励津贴 人员的姓名 享受晚育奖励津贴人 享受晚育奖励津贴人员 晚育假天数 晚育奖励津贴（元） 员的公民身份号码 的缴费工资基数 产假总天数 生育津贴合计（元） 单位负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 填表说明： 1、生育类别：（ 1）正常产（ 2）难产（ 3）引、流产； 2、产假终止原因： （1）正常到期（ 2）退休（ 3）死亡（ 4）其他； 女方（是 否 ）参加生育保险，男方（是 否 ）参加生育保险晚育奖励津 3、符合享受晚育奖励津贴条件的，参保职工应在此表的右下角选择享受对象， 贴享受人： 女方 男方 夫妻双方签字确认，并加盖男方所在单位的公章。如果男方无单位， ‘经办人’ 栏应有男方潜在，并在‘男方所在单位’处注明本人无单位； 女方签字： 男方所在单位（盖章） 4、平衡关系：①生育津贴 =本人生育当月的缴费工资基数 /30 天（保留两位小数） 年 月 日 * 产假天数；②晚育奖励津贴 =享受晚育奖励津贴人员的缴费工资基数；③产假 总天数 =产假天数 +晚育假天数；④生育津贴合计 =生育津贴 +晚育奖励津贴； 男方签字： 经办人： 5、申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写； 6、此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。 年 月 日 年 月 日