消化系统药物精选.ppt

. 根除HP二线方案 ①ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｍ（０．４ Ｔｉｄ）＋Ｔ（０．７５或１．００） Ｂｉｄ×７～１４ 天 ②ＰＰＩ（标准剂量）＋Ｂ（标准剂量）＋Ｆ（０．１）＋Ｔ（０．７５或１．００）Ｂｉｄ×７～１４ 天 . ＰＰＩ：埃索米拉唑（Ｅ）２０ ｍｇ、雷贝拉唑（Ｒ）１０ ｍｇ、兰索拉唑（Ｌ）３０ ｍｇ、奥美拉唑（Ｏ）２０ ｍｇ ＲＢＣ：枸椽酸铋雷尼替丁３５０ ｍｇ Ａ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四环素；Ｂ：铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；Ｆ：呋喃唑酮； Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受体阻滞剂：西米替丁４００ ｍｇ、雷尼替丁１５０ ｍｇ、法莫替丁２０ ｍｇ . 二、微生态制剂 培菲康：三联活菌制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌，粪链球菌（0.42 tid） 整肠生：地衣芽孢杆菌（0.5 tid） 乳酸菌素片：乳酸杆菌（2.4 tid） 适应症：调整肠道菌群，用于肠道炎症、菌群失调 . 三、助消化药 多酶片、达吉 成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧胆酸 用途：促进消化，消除肠胀气，促进胆汁分泌、脂肪分解 乳酶生、酵母片 . 四、止吐和胃肠动力药 呕吐的原因： 内脏及前庭功能紊乱 药物、化疗等刺激CTZ的D2、H1、M1、和 5-HT3受体。 . 四、止吐和胃肠动力药 胃复安：甲氧氯普胺，①作用于呕吐中枢的多巴胺（D2）受体，止吐； ②胃肠多巴胺受体拮抗剂 。 10mg tid 吗丁啉：多潘立酮，外周多巴安受体拮抗剂 10mg tid 普瑞博思：西沙必利，5-羟色胺受体激动剂，作用于肌间神经丛，全胃肠道动力药 5-10mg tid . 四、止吐和胃肠动力药 枢丹：奥丹西隆 5-HT3受体拮抗药 对化疗药引起的呕吐可产生迅速而强大的止吐作用 对晕动病及DA受体激动剂去水吗啡引起的呕吐无效 . 五、胃肠解痉剂 654-2、阿托品 10mg tid； 10mg 肌注 副作用：口干、眼压高、肠麻痹 青光眼禁用 . 六、泻药 机制：增加肠内水分，软化粪便，润滑肠道、促进肠蠕动，加速排便 容积性泻药： 硫酸镁：导泻：5-10g 晨起空腹服 灌肠：33%MgSO4100ml+2000ml水 乳果糖：双糖，肠道不吸收，被细菌分解为乳酸、醋酸，减少氨的吸收；10-20g tid . 泻药 接触性泻药：蒽醌类，促进肠蠕动，阻止肠液吸收 酚酞（果导） 50-200mg 睡前服；大黄，芦荟等 润滑性泻药：肠道不吸收，润滑肠道，阻止水分吸收，软化粪便 液体石蜡（15-30mlbid）、甘油（开塞露1-2枚肛入） . 七、止泻药 地芬诺酯：（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收敛减少肠蠕动，但无镇痛作用，1-2片 tid 洛哌丁胺：（易蒙停）抑制肠蠕动，增加水电解质的吸收和肛门括约肌的张力2mg tid 思密达：（八面体蒙脱石）吸附细菌、病毒、毒素，覆盖于粘膜上保护粘膜；3g tid . 消化系统常用药物 . 一、抗消化性溃疡药 溃疡主要发病机制： 粘膜损伤因子：胃酸、胃蛋白酶，幽门螺杆菌（HP） 粘膜保护因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、前列腺素 .  胃酸分泌机制及药物作用部位 . （一）抗酸药 呈弱碱性，中和胃酸 用于胃、十二指肠溃疡、胃酸增多症的辅助治疗 氢氧化铝（0.6-0.9 tid） . （二）抑酸药 适应症：主要用于泌酸性疾病 反流性食管炎 胃、十二指肠球溃疡 胃炎 卓-艾氏综合症 . 抑酸药的分类 M1胆碱受体阻断药：哌伦西平 H2受体阻断剂：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑，兰索拉唑，泮妥拉唑；雷贝拉唑，埃索美拉唑 . H2受体拮抗剂 作用机理 组胺受体 H1，H2 H2受体拮抗剂竞争性的与胃壁细胞的H2受体结合，阻断组胺与H2受体结合，使胃酸分泌减少 . H2受体拮抗剂 副作用：少见 西咪替叮雷尼替叮法莫替叮 便秘，皮疹，腹泻，口渴，精神症状，阳痿，转氨酶升高，白细胞减少等 . H2受体拮抗剂 第一代产品：西咪替叮（泰胃美） 第二代产品：雷尼替叮 第三代产品：法莫替叮（信法丁、高舒达） . 常用H2受体拮抗剂抑酸作用比较 . 质子泵抑制剂 作用机理：作用于胃壁细胞膜上的H+/K+ ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁细胞内的H+不能进入胃腔，抑制胃酸分泌 不良反应：发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。 . （三）粘膜保护剂 铋制剂：胶体枸橼酸铋（德诺，丽珠得乐）果胶铋 硫糖铝 铝碳酸镁（达喜） 米索前列醇 膜固斯达：主要用于服用NSAIDS药物后的粘膜保护 . 粘膜保护剂 硫糖铝：覆盖于溃疡面，形成保护膜，促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因