消化性溃疡新版本.pptVIP

消化性溃疡peptic ulcer;概念; 概念及流行病学;; 正常胃十二指肠粘膜完整性 防御因素 侵袭因素 1）粘膜屏障 1）酸和胃蛋白酶 2）粘液/ HCO3--屏障 2）运动异常及胆汁反流 3）粘膜血流量 3）微生物H. pylori 4）药物NSAIDs 5）生活习惯吸烟、酒精 7）内分泌激素 7）遗传 8）胃十二指肠节律性的运动 8）应激和心理因素;保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3－ 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子;;一、幽门螺杆菌感染Hp;幽门螺杆菌: 一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状。 定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶 损伤因子：空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相 关基因（cagA）蛋白、尿素酶 尿素酶 保护细胞周围的中性环境尿素 NH3 损伤上皮细胞 VacA蛋白→上皮受损； cagA蛋白→引起强烈的炎症反应;漏屋顶假说（Hp导致GU）： 胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃黏膜受到Hp损害时，就会造成H+反弥散，形成糜烂或溃疡。 六因素假说（Hp导致DU） ： 胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp、高促胃泌素血症、碳酸氢盐 ; ; 1）“漏屋顶”假说： 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2）六因素假说： 胃酸 高胃泌素血症 胃酸 Hp感染 胃酸 十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡 胃蛋白酶 HCO3- ;二、胃酸和胃蛋白酶; ; DU时胃酸分泌增高的因素： 壁细胞总数（parietal cell mass, PCM）增多，1.5-2； 壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃泌素受体亲和力 胃酸分泌的正常反???抑制机制发生缺陷，胃肠激素 迷走神经张力增高 ;三、非甾体抗炎药NSAID（是导致消化性溃疡最常见的药物）; ⒉系统作用 花生四烯酸 　　　　　　　PGE、PGI2→扩血管 　　酯氧化酶　　 环氧化酶（COX） ↓ PGF2α→缩血管 白三烯 COX-1 COX-2 ↓ ↓ ↓ 收缩血管　生理性前列腺素 参与炎症反应 　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　调节机体生理功能 ;;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激和心理因素;临床表现;一、症状;一、症状;;; 二、体征;;;;;;;;;;;;三、特殊类型的消化性溃疡;辅助检查;2.胃液分析—DU时胃酸高、GU正常或低 促胃泌素瘤—BAO15mmol/h