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中枢神经系统疾病伴发的睡眠障碍Sleep Disorders associated with CNS diseases提纲睡眠生理简述睡眠障碍分类及简述脑卒中及帕金森病伴发的睡眠障碍睡眠的定义主动的过程可逆性的对外界无反应状态感知觉与环境分离并丧失反应能力的一种可逆转状态，常可在“瞬间”完成睡眠和觉醒的转换。睡眠时相非快动眼相（NREM） 1.觉醒期(SW)：?波或各种低幅度； 2.思睡期 (S1)：EEG见?消失，2-7Hz的低幅波出现； 3.浅睡期(S2)：进入轻、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz的纺锤波，或K-复合波； 4.中度睡眠期 (S3)：纺锤波+高幅慢波，?波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上睡眠时相快动眼相(REM) EEG接近于NREM的S1期，似乎近于觉醒阶段，易遇刺激而觉醒(故称异相睡眠、反相睡眠）。觉醒状态瞌睡期浅睡期慢波睡眠（深睡期）能回忆梦一个成年人典型的睡眠周期睡眠的神经解剖觉醒 : -网状结构 - 丘脑核团(板内核、中线) -丘脑底部 -下丘脑 慢波睡眠（SWS） : -脑干中缝核 - 丘脑核(非特异性) -下丘脑意识和觉醒状态维持：RAS和非特异性丘脑－皮质投射系统睡眠生理学觉醒相关的神经递质：-乙酰胆碱 (皮层)-去甲肾上腺素 (皮层)-肽类-组胺-促皮质激素释放激素-促甲状腺素释放激素--血管活性肠肽睡眠生理学慢波睡眠相关的神经递质: - GABA -5-HT (减少感觉传出及抑制运动） -α黑色素细胞释放激素 -生长抑素 国际睡眠障碍分类（ISCD2,2005）1.失眠2.与呼吸相关的睡眠障碍（如OSA）3.并非由于与呼吸相关的睡眠障碍导致的过度睡眠 （发作性睡病）4.昼夜睡眠节律障碍5.异态睡眠（如睡行、夜惊、梦魇等）6.与运动相关的睡眠障碍（如不宁腿、周期性肢体运动障碍、睡眠相关磨牙）7.单独症候群，正常变异和尚未定义的项目8.其他睡眠障碍附录A：与其他疾病相关的睡眠障碍附录B：睡眠障碍鉴别诊断中常见的其他精神/行为障碍失眠（Insomnia）早段失眠（入睡困难）中段失眠（维持困难，夜间易醒）早醒 Estivill et al.,2003失眠的评估诊断：任意一段睡眠障碍（如“经常”或=3次/周）,持续1个月以上。（可参考DSMIV a-d）睡眠质量： 匹兹堡睡眠质量评分（PSQI） 日间功能障碍（过多睡眠）： Epworth睡眠量表 （ESS）白天过度的困倦（EDS）5%的人群主诉需要他们保持清醒的情况下持续困倦。其他伴随症状：易激惹、注意力不集中、记忆力下降、情绪低落、人格改变等。常见原因： 片段或低质量的睡眠（OSA、PLS、PLM） 发作性睡病 昼夜节律不匹配（如倒夜班） 药物（乙醇、β受体阻滞剂、SSRIs、SNRI、左旋多巴等）见于多种CNS疾患（PD、AD、MS、TBI等）发作性睡病（Narcolepsy)症状：白天过多睡眠（EDS）、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻觉---发作性睡病四联症诊断：整夜多导睡眠图(PSG)，SL﹤8秒 多次睡眠潜伏期试验(MSLT) ﹤5秒 出现两次或两次以上始发REM睡眠治疗：EDS—莫达非尼、利他林 猝倒—羟丁酸钠 夜间睡眠紊乱--羟丁酸钠、唑吡坦周期性嗜睡贪食综合征(Kleine-levin综合征)又称青少年嗜睡贪食综合症。间脑功能紊乱。特点：①青春期发病　②反复发作的嗜睡　③几天到几周为一周期，每年1-12次不等　④食欲增加，性欲增加　⑤成人时自愈。症状：①前驱期：心理因素诱因；　②嗜睡期：睡眠；　③恢复期：睡眠；　④间歇期：正常。EEG：S1、S2延长。睡眠相关运动障碍 (1) 不宁腿综合征 (发病率 普通人群10％) (2) 周期性肢体运动障碍 (发病率5％-44％) (3) 睡眠相关腿痛性痉挛 (4) 睡眠相关磨牙(发病率5％-20％ ) (5) 睡眠相关节律型运动障碍 (6) 睡眠相关运动障碍，待分类 (7) 睡眠相关运动障碍，药物或物质依赖所致 (8) 睡眠相关运动障碍，医学状况所致睡眠相关性磨牙发生在浅睡眠阶段（Non REM I 或II期）或者一过性觉醒时；缺乏异常EEG；治疗：防治牙齿的损害（牙托）；治疗精神因素。周期性四肢运动障碍刻板性、周期性下肢运动（30秒左右）；不是继发于癫痫发作；55岁以上多见；频繁觉醒；缺乏熟睡感；患者对肌阵挛缺乏自我意识；治疗：氯硝安定有效；常合并焦虑，抗焦虑治疗可能有效。不宁腿综合征（Restless Leg Syndrome）患病率5-10%。可能的病因：铁缺乏、肾脏疾病、帕金森病、糖尿病、周围神经病、妊娠、甲状腺疾病等。大部分为特发性。年龄：中老年多。性别：女男(1.37:1)。临床特点：下肢、膝、足关节的痒感、牵拉感、伸张感、虫爬感、发冷感、