02三阶梯止痛原则与常用阿片类药物.pptxVIP

WHO三阶梯止痛原则与常用阿片类药物WHO三阶梯止痛原则1阿片类药物概述2常用阿片类药物3主要内容WHO三阶梯止痛原则回顾1980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则2351WHO三阶梯止痛原则按阶梯给药个体化给药4注意具体细节口服给药按时给药WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有‘天花板效应’二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛NO Pain重度强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物疼痛基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock2 “one”: One route, one drug2WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二皮肤给药舌下给药直肠给药口服给药吸收影响因素多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应卫生经济学劣势不能口服的选择之一不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应建议首选口服给药治疗癌痛的优势简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高易于剂量调整患者依从性高，利于长期服药2WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之二口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服3WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之三 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。按时给药 3WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之三按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱过量镇痛疼痛疼痛发作，需要服止痛药疼痛病人需要新的药量持续预防疼痛疗法PRN给药方案时间时间Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.WHO三阶梯止痛原则4三阶梯治疗原则之四对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量用药个体化药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量5WHO三阶梯止痛原则三阶梯治疗原则之五注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量WHO三阶梯止痛原则1阿片类药物概述2常用阿片类药物3主要内容止痛药物的选择与用药步骤第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类)第二步：加用辅助药物麻醉药品临床使用和规范化管理培训止痛药物分类非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果 花生四烯酸 前列腺素+白三烯 疼痛刺激向神经传递阿片类药物作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果环氧化酶（－）（－）NSAIDs癌症三阶梯止痛指导原则2002 非阿片类药物非阿片类药物：NSAIDs癌痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用无耐药性和依赖性有剂