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新生儿肺炎临床路径 一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。 （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。 1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。部分患儿早期临床症状表现可不典型。 2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。 3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。 4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。 5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。 （三）进入路径标准。 1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 平均5-14天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）C反应蛋白； （2）胸部X线片。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查； 2）血气分析、血生化、电解质、血糖； 3）心脏超声； 4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。 （六）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。 1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。 2.呼吸支持 （1）鼻导管给氧：改善低氧血症 （2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。 （3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。 3.持续监测脉氧、定期检测血气，及时调整呼吸机参数或CPAP的给氧浓度，监测其他生命体征。 4.定期复查胸片，了解肺部病变的动态变化。 5.心超检查，了解心功能，排除结构性心脏病。 6.营养、液体疗法和支持疗法：尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；如无禁忌症应尽早开始喂养；纠正酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。 7.并发症治疗：包含呼吸衰竭、心力衰竭、肺动脉高压（PPHN）、肺不张、气胸等。 （七）经验性抗菌药物选择与使用时机。 早期经验性使用抗菌药物：鉴于新生儿肺炎常常是败血症的一部分，来势凶猛、病情进展快，建议立即给予经验性抗菌药物治疗，待病原学明确后再进行调整，疗程一般5-14天。如合并脑膜炎者适当延长疗程。 （八）出院标准。 1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。 2.体温正常，足量经口喂养。 3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需根据病情调整治疗方案，使医疗费用增加。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。 二、新生儿肺炎临床路径执行表单 适用对象：入院第一诊断新生儿肺炎（ICD-10: P23.900x001）。 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日5-14天 时间 住院第１天 住院第２天 住院第３-4天 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情初步评估及告知 家属谈话，签署用氧、机械通气知情同意书 根据呼吸情况、血气分析及胸片改变，选择呼吸支持方法及抗菌药物 如患儿病情重，应尽快给予呼吸支持，及时通知上级医师 上级医师查房 根据患儿呼吸情况、血气分析及胸部X线片情况，调整呼吸机参数及抗菌药物 注意防治并发症 根据病情变化调整治疗方案 上级医生查房 根据呼吸情况、血气分析、胸部X线片，调整呼吸支持方法及抗菌药物 注意防治并发症 增加营养供给，密切观察体重等指标增减 雾化、物理治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 按新生儿常规护理 心电血氧监护，血压监测 根据呼吸情况，选择呼吸支持方法 根据患儿情况决定能否开奶 抗菌药物使用 雾化、物理治疗 临时医嘱： 血常规+CRP、尿常规、粪便常规 胸部X线片 血气分析（必要时） 生化电解质、血糖（必要时） 呼吸道病原检测（必要时） 血培养、痰培养（必要时） TORCH检查（必要时） 心脏超声（必要时） 强心药物（必要时） 维生素K1（必要