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毒蛇咬伤临床路径 一、毒蛇咬伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毒蛇咬伤（烙铁头蛇、竹叶青蛇）（ICD-10：T63.0） （二）诊断依据。 1.疾病诊断 西医诊断标准：参照2018年中国蛇伤救治专家共识。 2.病情程度： （参考： 2001年中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤学组《毒蛇咬伤的临床诊断分型与严重程度评分标准》） （1）轻型：血循毒毒蛇咬伤后出现局部症状，但无明显脏腑功能损害。 （2）重型：血循毒毒蛇咬伤后局部症状明显，伴有明显脏腑功能损害。 （3）危型：血循毒毒蛇咬伤后局部症状严重，伴有脏腑功能衰竭。 （三）标准住院日为≤10天。 （四）进入路径标准。 1.西医第一诊断为毒蛇咬伤（竹叶青蛇）或毒蛇咬伤（烙铁头蛇）；ICD编码：T63.001的患者。 2. 病情程度属于轻、重型，但脏器损害不超过两个系统。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.以下任何一项不进入本路径： （1）毒蛇咬伤后出现有严重脏器功能衰竭者。 （2）妊娠、哺乳期妇女或婴儿被毒蛇咬伤的患者。 （3）毒蛇咬伤后出现溃疡者。 （五）住院后的检查项目。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、血型鉴定、凝血筛查、血浆-D二聚体、生化全套（含电解质、心功、肝功、肾功）、心电图、胸部X线检查；必要时急查血常规、凝血筛查、血浆-D二聚体、急诊全套3、尿常规、粪便常规+OB。 2.根据具体情况可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如血气分析、动态心电图、心脏彩超、肺部CT、头颅CT、全腹彩超、分泌物培养+药敏、分泌物涂片、糖化血红蛋白、乙肝两对半、HIV、HCV、TPPA、肌钙蛋白、BNP等。 （六）治疗方案的选择。 1.基础治疗 包含使用精制抗蛇毒血清、激素及抗感染等治疗。 2.内治法 辨证使用口服中药汤剂及中成药 火毒证：清热解毒、通利二便、和营消肿 3.外治法 （1）早期结扎。 （2）扩创排毒。 （3）针刺、负压抽吸排毒：根据病情需要选择。 （4）使用中药涂敷：根据病情需要选择。 （5）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 4.护理：按照毒蛇咬伤常规护理。 （七）监测凝血功能、心肝肾功和生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测凝血功能、心肝肾功。 （八）出院标准。 1.患者生命征正常； 2.全身症状消失，局部症状明显改善； 3.实验室指标明显改善； 4.没有需要住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗过程中出现严重并发症，需要进一步处理，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.蛇伤后患者原有基础疾病出现变化，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.患者有过敏体质或已知对内服药、外用药组成成分过敏，退出本路径。 4.因患者及家属依从性差而影响本路径执行的，退出本路径。 5.蛇伤治疗过程中病情严重，危及生命安全，如急性肾功能衰竭、大出血等，导致住院时间延长和住院费用增加。 二、毒蛇咬伤临床路径表单 适用对象：第一诊断为毒蛇咬伤（竹叶青蛇）或毒蛇咬伤（烙铁头蛇）；ICD-10：T63.00的患者 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10 时间 住院第1天 住院第3–6天 住院第7-10出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 详细询问病史、体格检查 □ 完成病例书写和病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □向患者及家属交待相关注意事项 □ 上级医师查房，判断病情程度和病情变化 □ 完成上级医师查房记录 □ 注意病情变化 □向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患者及患者家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 分级护理 □ 清淡饮食 □根据病情需要选择口服中药汤剂、外用中成药 基础治疗 临时医嘱： □ 完善入院检查 □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、 □ 血型鉴定 □ 血浆-D二聚体 □ 凝血筛查 □ 生化全套 □ 心电图 □ 胸部X片 □外治法 □ 扩创排毒 □ 根据病情选择针刺、拔罐排毒或中药酊剂或粉剂外敷患处 □应用抗蛇毒血清 长期医嘱： □ 分级护理 □ 清淡饮食 □根据病情需要选择口服中药汤剂、外用中成药 □基础治疗 局部换药 临时医嘱： □ 完善入院检查 □ 复查异常检查 □ 对症处理 □ 外治法 □根据病情需要选择中药酊剂或粉剂外敷患处或中药熏洗治疗 出院医嘱： □开具出院医嘱 □ 门诊随诊 主要 护理 工作