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PAGE 1 肛瘘临床路径 一、肛瘘临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肛瘘（ICD-10:K60.300） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛周皮肤硬结、肿痛、流脓等。 2.查体示：肛瘘外口挤压见血性、脓性分泌物，触及条索状瘘管至肛门口。 3.肛门镜提示肛瘘内口，脓性分泌物流出。 4.根据上述检查结果进行临床分类。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （四）标准住院日为2-3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛瘘（疾病编码K60.300） 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）准备第1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸部正位片、常规心电图。 2.根据患者病情选择： （1）肛门镜检查； （2）肛周磁共振检查。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）住院恢复第2-3天。 治疗方案：换药、高锰酸钾坐浴等。 （九）出院标准。 1.肛瘘症状较前缓解，周围皮肤无红肿、流脓。 2.患者进食良好，疼痛症状缓解，排便通畅。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.出现合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.患者家属要求手术治疗或等其他方式手术。 二、肛瘘临床路径表单 适用对象：第一诊断肛瘘（ICD-10：K60.300） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：2-3天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天（出院） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 主管医师查房 初步确定治疗方案 上级医师查房 确定治疗方案 住院医师完成上级医师查房记录病历书写 签署自费用品协议书 上级医生查房明确是否出院 住院医生完成出院小结、病历首页等 向患者及家属交代出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 胃肠外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、尿常规、粪常规+OB 肝功、肾功、血脂、血糖、电解质 凝血功能 乙肝两对半、Anti-HIV、HCV、RPR 常规心电图、胸部正位片 肝门指诊 肛门镜检查、肛周磁共振检查（可选） 长期医嘱： 胃肠外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 换药 高锰酸钾坐浴 临时医嘱： 出院前换药 通知出院 出院带药 主要护理工作 入院介绍、入院评估、健康教育 告知各项检查、标本留取方法及注意事项 了解病人症状 执行分级护理 建立入院护理病历 心理疏导及相关知识指导 患者安全管理 饮食： 测量体温、脉搏并记录 执行分级护理 指导办理出院手续 出院后饮食、休息、活动教育 完成出院护理评估记录 遵嘱完成相关治疗 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 护士签名 医师 签名