并发性白内障（残留晶状体皮质切除术）临床路径.docVIP

并发性白内障（残留晶状体皮质切除术） 临床路径 一、并发性白内障（残留晶状体皮质切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为并发性白内障（ICD-10：H26.200）。 行残留晶状体皮质切除术(ICD-9-CM-3：13.6901)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1. 症状：无痛性逐渐视力下降。 2. 体征：晶体混浊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 行残留晶状体皮质切除术指征： 视力逐渐下降至影响生活。 （四）标准住院日为1-5天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合并发性白内障（H26.200）疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超、OCT。 3.根据病情选择电生理、UBM。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。 （八）手术日为入院第2-3天。 1. 麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。 2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。 3. 术中用耗品：人工晶体，玻璃酸钠。 4. 手术方式：残留晶状体皮质切除术 （九）术后住院恢复2-3天。 1.必须复查的检查项目：视力、眼压、眼前节，根据患者病情变化选择检查项目。 2.选择用药： （1）抗菌药物滴眼液； （2）甾体激素滴眼液； （3）散瞳剂； （4）必要的糖皮质激素及神经营养剂。 （十）出院标准。 前节安静，无炎症反应 （十一）变异及原因分析。 1.合并较重的全身疾病，如糖尿病、高血压、肾功能衰竭等疾病，血压、血糖短时间内难以控制者，不进入路径。 2.出现严重手术并发症（脉络膜驱逐性出血，巩膜穿孔，严重玻璃体积血，眼内炎等），退出路径。 3.需行全麻手术者退出路径。 4.术前B超发现视网膜脱离者不进入路径。 9.出现术后并发症，角膜高度水肿、玻璃体脱出及出血、脉络膜脱离、术后持续高眼压，需较长时间观察和药物治疗者不进入路径。 二、并发性白内障（残留晶状体皮质切除术临床路径表单 适用对象：第一诊断为并发性白内障（ICD-10：H26.200）。 行残留晶状体皮质切除术(ICD-9-CM-3：13.6901)。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-5天 时间 住院第1天 住院第2天 (术前) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查,包括裂隙灯、三面镜和前置镜检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 术眼抗菌药物滴眼液清洁结膜囊 上级医师查房 完善术前检查和术前评估 术眼完成眼科特殊检查 如有必要，完成相关检查：如UBM 对侧眼检查并制定治疗方案 裂隙灯和前置镜检查 完成必要的相关科室会诊 调整全身用药，控制血压、血糖等 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等 签署手术同意书、自费用品协议书 抗菌药物滴眼液清洁结膜囊 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 眼科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 陪伴1人 □ 测血压 □ 患者既往基础用药 □ 普通视力检查 □ 测血压 □ 裂隙灯下眼底检查 □ 营养神经药物 □ 患者体位 临时医嘱： □ 血常规30A □ 尿常规10项+沉渣定量 □ 粪便常规 □ 凝血功能检查 □ 临床化学检验 □ 乙肝两对半定量分析 □ 艾滋病抗体（Anti-HIV） □ 丙肝抗体测定（Anti-HCV） □ 梅毒螺旋体特异抗体测定 □ 五次血糖检查 □ BNP □ 常规心电图检查（十二通道、常规导联） □ 裂隙灯检查 □ 裂隙灯下眼底检查 □ 三面镜检查 □ 泪道冲洗+泪小点扩张 □ 0.9%氯化钠注射液（冲洗泪道） □ 暗适应测定 □ 房水荧光检查 □ 视网膜裂孔定位 □ 前房深度测量（裂隙灯法） □ 色觉检查 □ 眼外肌功能检查 □ 眼球A/B超 □ OCT □ 双眼彩超 □ 角膜曲率检查 □ 电脑验光+试镜 □ 视诱发电位（VEP）和视网膜电图（ERG）