心脏大血管影像诊断学正常表现和基本病变表现.ppt

* * 肺充血 右肺门影增大，增浓 右下肺动脉增粗，增浓 肺动脉高压 阻塞性 正常肺动脉主干压力 15-30mmHg 肺动脉段膨出 肺大血管增粗 右心室增大 肺野血管纹理变细 肺门截断现象 肺淤血 肺静脉回流通道狭窄或阻塞 二尖瓣孔狭窄或阻塞 左心室衰竭 缩窄性心包炎影响左心 肺静脉扩张：增高轻时，肺静脉普遍扩张；增高达到一定程度后，肺血管选择性收缩，下叶静脉变细，上叶静脉进一步扩张 肺门阴影增大，模糊 肺野透光度普遍减低 间隔线的出现 肺瘀血 肺水肿 肺静脉压25mmHg 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 间质性肺水肿 肺纹理增强，边缘模糊 肺门增大模糊，结构不清 间隔线：Kerley A、B、C 肺野透亮度普遍减低 胸膜肥厚 少量胸腔积液 Interstitial pulmonary edema Pulmonary hemosiderosis M35 Long-standing mitral stenosis 肺泡性肺水肿 左心衰竭的可靠征象 腺泡状密度阴影，相互融合成为不规则片状模糊阴影 蝴蝶状 肺静脉淤血 肺门模糊 肺水肿（间质性+肺泡性） Pulmonary　edema Bat wing edema 心力衰竭 左心衰竭 二尖瓣病变 高血压 冠心病 主动脉病变 右心衰竭 继发于左心衰竭 肺源性心脏病 心房间隔缺损 伴有肺动脉狭窄的先天性心脏病 弥漫性心肌病变 左心衰竭 病理基础：肺静脉压力升高和肺部淤血 肺静脉压力升高导致毛细血管内压力升高，超过血液渗透压时，液体从血管内进入肺间质并进入肺泡内引起肺水肿 X线表现 肺静脉扩张 肺淤血 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 胸膜水肿 胸腔积液 右心衰竭 血液动力学 右心室收缩力减弱，不能将体循环回流的血液全部排入肺循环，从而产生体循环静脉压力升高和淤血 X线表现 心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液 横膈抬高 右心衰竭 心脏疾病时大血管的改变 主动脉增宽、伸长和迂曲 主动脉细小 主动脉轮廓不规则 主动脉搏动的改变 CT：心肌的异常表现 心肌厚薄：肥厚性心肌病，非对称性肌肥厚和肌小梁肥大。心肌梗塞,心肌局部变薄及室壁瘤的形成 心肌密度：冠状动脉病变常导致心肌血供的改变，最终导致心肌缺血性损害，心肌纤维由结缔组织取代。增强扫描表现为局部心肌密度减低或无强化区；而心肌原发或继发性肿瘤均表现为与正常心肌不同的增强表现，肿瘤增强后的密度可高于或低于正常心肌 心肌运动： 心腔大小： 心腔内密度： CT：心包病变 心包缺损： 心包积液：心包腔增宽 心包内液体水样密度（漏出液及乳糜性） 血性及渗出液CT值较高 少量积液仰卧位多在左心室背侧 中量积液则液体扩展至心脏的腹侧 大量积液时液体充满心包腔 心包增厚及钙化： 心包肿瘤： 原发或继发 原发者多为间皮瘤，心包膜的单个或多个斑块， 增厚、积液 继发性肿瘤多表现为血性心包积液，少数见心包 结节影 CT：大血管异常 位置： 迷走右锁骨下动脉 右位主动脉弓 管径： 收缩期升主动脉内径为24mm-30mm，降主动脉内径为18mm-22mm 主动脉瘤可显示主动脉内径增大的部位、范围和程度 主动脉缩窄或狭窄则表现为管腔内径变小 密度： 血管壁的钙化 主动脉夹层，增强扫描可区分真、假腔及内膜片 CT冠状动脉的异常表现 Focal Ulcerated Plaque MRI：心肌的异常 信号强度： 信号连续性的中断： 厚度的改变： 运动改变： 占位： MRI：心腔的异常 大小：在标准心脏长、短轴位像可测量心腔径线改变 信号：心腔内异常信号主要见于左心房粘液瘤 MRI：心包异常 缺损： 渗出： 增厚及钙化： 新生物： Creative Thinking Changes the World * 水平长轴 (四腔心) LV RV 常用成像平面