血气全面分析与酸碱平衡紊乱.pptVIP

举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L, 判断：.PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5 预计HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±2.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCO3- 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.49×ΔPaCO2±1.72 =0.49×(-10)±1.72=-4.9±1.72 预计HCO3- = 正常HCO3- + ΔHCO3- =24-4.9±1.72=17.38-20.82 实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。  潜在HCO3-概念： 如高AG代酸消耗HCO3-数和代碱HCO3-增加数相等时，必将导致等量AG升高， “潜在”HCO3-=实测HCO3-+ △AG 如实测HCO3- 32，AG 25 潜在HCO3-=32+（25-16）=41 三重酸碱紊乱（TABD） TABD的判断 “潜在”HCO3-=实测HCO3-+ △AG （1）确定呼吸性酸碱失衡的类型 （2）计算AG判断是否并发高AG代酸 （3）应用潜在”HCO3-公式判断代碱 1 呼碱型TABD 特点： PaCO2 原发性下降 ， HCO3- 下降、正常或升高，潜在HCO3- 必须大于预计值 pH升高或正常 血K+下降或正常 血Cl-升高、正常或下降 血Na+下降或正常 AG升高 呼碱型三重酸碱紊乱（呼碱型TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.55 28 25 26 提示：代酸 AG升高数= HCO3- 降低数 △AG=26-12=14 潜在 HCO3- =25﹢14=39 不用与代偿范围比较 2 呼酸型TABD 特点 PaCO2 原发性升高 HCO3- 正常或升高，潜在HCO3- 必须大于预计值 pH下降或正常 血K+正常或升高 血Cl-正常或下降 血Na+下降或正常 AG升高 呼酸型三重酸碱紊乱（呼酸型TABD） 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- AG 7.26 70 32 25 (呼酸、高AG） △HCO3-=PaCO2×0.38±3.78 (慢性呼衰) △HCO3-=(70-40)×0.38±3.78=11.4 ±3.78 预计HCO3-=正常HCO3-+ △ HCO3- =24+11.4 ±3.78=35.4±3.78 高AG代酸 “潜在”HCO3-=实测HCO3-+ △AG=32+(25-12)=45 ＞35.4±3.78 提示代碱 结论:呼酸合并代酸+代碱 常见但被忽视的酸碱失衡类型 低白蛋白代碱 低氯性代碱（正常白蛋白代碱） 高氯性代酸 校正的阴离子司隙 校正的阴离子司隙(AG corrected for low albumin, AGcorr)：AG主要是由白蛋白构成的(约占均值的90%)，且血清白蛋白与（HCO3 ）呈负相关。 若血清白蛋白降低则AG值降低(被掩盖)，而HC03等值增高(低白蛋白代碱)。 校正的阴离子司隙 AG corr mEq/L=AG测定值十[0.25x ( 43一血清白蛋白测定值)g/L] 表示若无低白蛋白血症(即血清白蛋白正常)时的AG值。用于判断低白蛋白代碱是否合并高AG代酸。 校正的HCO3 - 校正的HCO3 -(HCO3 - corrected for low albumin, HCO3 - corr) HCO3 – corr mEq/L = HCO3 –测定值一0.25x ( 43一血清白蛋白测定值)g/L 表示若无低白蛋白血症(即血清白蛋白正常)时的HCO3 –值。 当白蛋白降低而不存在高AG代酸(AG1 6和AGcorr1 6 mEq/L) 时，用于判断除低白蛋白代碱之外，是