全国基层医疗机构抗菌药物合理科学应用.ppt

医院获得性肺炎\呼吸机相关性肺炎\ICU\肝移植细菌感染\中枢神经系统细菌性感染\围手术期抗菌药物\腹腔感染\肝胆外科感染\骨与关节感染\烧伤病人感染\免疫缺陷者感染 感冒往往是在机体抵抗力低下的情况下发生的. 不良的生活习惯会导致机体抵抗力下降,体质差也容易感冒,同时一个人着凉后往往容易感冒,主要也是因为着凉后机体抵抗力下降后感染病毒引起的.以前大家都认为感冒主要通过呼吸道传染,现在临床发现主要通过手接触传染,因此勤洗手是预防感冒的主要方法. 病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素 病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见 离子通道M2阻滞剂 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。 *按 ‘以往抗菌药物使用情况’选择不同类别的药物 **阿莫西林 1g tid; 阿莫西林/克拉维酸 2g bid; 另可选:头孢曲松, 头孢泊肟, 头孢呋辛 以上2种方案的主要区分： 考虑病人前3个月内抗生素使用在选择方案时 *头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦 **抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南 肺炎链球菌耐药可导致对四环素、大环内酯类、磺胺、氯霉素 分泌物变稠、无改善、白细胞、c-pro 未发现prgas 细菌培养、免疫抗原检测、血常规，未发现prgas 细菌培养、免疫抗原检测、血常规 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 呼吸道合胞病毒肺炎 RSV单克隆抗体（palivizumab） 是抗RSV的人源单克隆IgG抗体，可以特异性 抑制RSV病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定 簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成 美国儿科学会（AAP）推荐对高危婴幼儿可给予palivizumab预防治疗，剂量15mg/(kg ? 次)，1次/月肌注，连用5个月，多始于每年11月份或12月份 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 巨细胞病毒肺炎 更昔洛韦 先诱导治疗，5mg/(kg ? 次)，每12小时1次， 静脉滴注，持续2周 后维持治疗：10mg/(kg ? 次)，一周3次，持续3个月或 5mg/(kg ? 次)，每日1次，根据病情持续治疗10日以上 儿科几种常见病毒性肺炎的病因治疗 腺病毒肺炎 α干扰素 100万u/次，每日1次，肌肉注射，连用3d～5d 聚肌胞根据不同年龄选择剂量 ≤3个月 0.075~0.1mg/次，～6个月 0.1~0.3mg/次， ～3岁 0.2~0.6mg/次，～8岁 0.25~0.8mg/次， ≥9岁0.5~1.5mg/次，隔日1次，肌肉注射 重症则可考虑应用人血丙种球蛋白400mg/ (kg ? d)，连用3d～5d 小儿抗菌药物应用警示《抗菌药物临床应用指导原则》 氨基糖苷类 有明显耳、肾毒性，小儿应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其它毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药 万古霉素和去甲万古霉素 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用 小儿抗菌药物应用警示 《抗菌药物临床应用指导原则》 四环素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药 由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人 流行性感冒 概 述 易感人群 普遍易感，来自母体被动免疫的保护作用使6个月以下小儿很少感染；6个月~5岁年龄组是高危人群，易得重型流感，并发症发生率高；5~14岁儿童和少年则是流感高发年龄 冬季和冬末春初是本病好发季节，而在南方夏季也可流行 流感临床诊断 新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现急性起病，潜伏期仅数小时至1d~2d 婴幼儿 往往不典型，部分患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴有呕吐和腹泻等胃肠道症状，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管支气管炎，严重者则出现气道梗阻征象 年长儿 与成人相似，起病急骤，全身症状明显，表现畏寒、持续高热、头痛、四肢肌肉酸痛、明显乏力等，随后有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道卡他症状 流感实验室诊断 病原学 包括流感病毒分离、呼吸道脱落上皮细胞内流感病毒抗原的早期快速检测（免疫荧光法或免疫酶染法等）、血凝及血凝抑制试验、神经氨酸酶抑制试验以及血清补体结合试验或中和试验检查流感病