妊娠和产后甲状腺疾病症状诊治指南.pptVIP

早产指妊娠37周出生。Glinoer的前瞻研究中发现甲状腺自身抗体阳性妇女的早产率明显升高（16% vs. 8%）；Ghafoor等对1500名甲功正常妇女进行回顾性评估发现，TPOAb阳性妇女比TPOAb阴性妇女的早产发生率显著增高（26.8% vs. 8.0%）；英国伦敦女王玛丽大学分析了甲状腺自身抗体与早产关系的5项研究，涉及研究对象12,566例，结果提示抗体阳性组早产发生率升高1.07倍(OR值2.07)，L-T4治疗可以使早产发生危险减少69%。上述研究结果均提示：甲状腺自身抗体阳性显著增加早产发生率。 * 另外，Haddow 的一项前瞻性研究，共纳入10062例妊娠妇女，其中1470例甲状腺自身抗体阳性。结果显示，与甲状腺自身抗体阴性相比，甲状腺自身抗体阳性妇女的胎膜早破发生率显著增加，风险增加277%（OR 3.77）。 * 两项研究结果均显示习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性发生率显著增加。Irivani结果显示，习惯性流产和健康对照组的甲状腺抗体阳性发生率分别为24.5%和12.6%。稍早一些发表的Kutteh等的研究也得到同样的结果，习惯性流产和健康对照组的甲状腺抗体阳性发生率分别为22.5%和14.5%。 * 从上面的证据可以看出：甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，包括：流产、早产、胎膜早破等；习惯性流产患者甲状腺自身抗体阳性率风险显著增加 * 既然妊娠期甲状腺自身抗体阳性的危害如此大，那么临床又该如何治疗呢？我们带着这个问题来看下一部分：治疗与指南推荐。 * Negro 等的前瞻性干预研究证实，TPOAb阳性患者采用L-T4干预后早产发生率显著降低，仅7.0%，而未采用L-T4干预前早产发生率为22.4%。结果提示：L-T4治疗可显著降低早产发生率 * 虽然有研究显示L-T4治疗可以显著降低流产发生率和早产发生率。但是从临床疗效和安全性方面来说，是否给予L-T4治疗，目前证据仍显不足。 推荐5-3（推荐级别：C）：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗。 * 在前面的研究我们可以看到，接受L-T4治疗的抗体阳性孕妇的TSH水平可快速回归正常水平。因此，TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗。 推荐5-2（推荐级别：B）：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 * 本指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。 推荐11-3（推荐级别：A）：根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查；筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。 * 再次感谢各位的到来，希望我的讲解，对大家有所帮助。谢谢！ * 接下来的时间，我将详细为大家讲解妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局风险的临床证据。 这是一项大样本回顾性研究，共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减。结果显示，妊娠期亚临床甲减孕妇胎盘早剥风险显著增加200%（RR 3.0），而早产风险显著增加80%（RR 1.80）。 * 国内一项共纳入756例孕早期妇女进行的研究结果显示，亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，TSH正常组流产发生率8.86%，两组间差异具有显著性。结果同样证实，妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率。 * 薛海波等的研究显示，TSH3.93mIU/L组后代的智力和精神运动评分显著降低。结果提示：孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。 * 除了对孕妇的影响以外，TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低的风险。薛海波等对妊娠8周左右的1761名妇女进行筛查，其中亚临床甲减38例(TSHI2.5 mlU/L)。对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评，结果显示，无论是智力发育指数评分还是精神运动发育指数评分降低风险均显著增高，证实TSH水平升高的亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低风险显著增加。采用妊娠特异性的诊断标准诊断的妊娠早期母亲亚临床甲减是其20-30月龄后代智力和运动发育评分减低的独立危险因素。 * 下面，我们对妊娠期亚临床甲减疾病介绍部分进行小结： 亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险； L-T4达标治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代的智力； 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值