4.1.1.2--科室质量与安全管理工作计划.pdfVIP

科室质量与安全管理目标及工作计划 为落实医疗核心制度， 确保提高我院医疗质量和安全、 保证各科室质量与安 全指标的完成，拟定科室质量与安全管理目标及 一、强化思想认识，持续发展 抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月督促科室召开质量与安全管理 委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，科室质量 与安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，促进我院各科室持续发展。 二、明确科室质量与安全管理目标 1. 法定传染病报告率 100％ 2. 医疗质量安全事件报告率≥ 90％ 3. 药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履 行患者告知率 100％ 4. 院内急会诊到位时间≤ 15 分钟 5. 急诊留观时间≤ 48 小时 6. 急救物品完好率 100％ 7. 合格病历率≥ 90％ 8. 平均住院日≤ 12 天 9. 择期手术患者术前平均住院日≤3 天 10. 病床使用率 85—93% 11. 病床周转次数≥ 19 次／年 12. 基础护理合格率≥ 90％ 13. 危重患者护理合格率≥ 90％ 14. 医疗器械消毒灭菌合格率 100％ 15. 手术安全核查率 100% 16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率 100% 17. 临床路径入组率≥ 50%，入组后完成率≥ 70% 18. 入出院诊断符合率≥ 95％ 19. 手术前后诊断符合率≥ 95％ 20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥ 60％ 23. 大型 X 光机检查阳性率≥ 70％ 24. 急危重症抢救成功率≥ 80％ 25. 治愈好转率≥ 90％ 26. 清洁手术切口甲级愈合率≥ 97％ 27. 清洁手术切口感染率≤ 1.5 ％ 28. 麻醉死亡率≤ 0.02 ％ 29. 处方合格率≥ 95％ 30. 医院感染现患率≤ 10％ 31. 医院感染现患调查实查率≥9 6 ％ 35. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥ 80％ 36. 药品收入占医疗总收入比例≤ 45％ 37. 住院患者抗菌药物使用率不超过 60% 38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 40% 39. 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD以下 40. I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30% 41. 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小 时 42. I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于 30% 44. 《临床输血申请单》填写完整率 100% 45. 签署《输血治疗同意书》 100% 46. 输血前检查记录完整率 100%