子宫内膜异位症浸润乙状结肠.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2017 年5 月） 子宫内膜异位症浸润乙状结肠 （Endometriosis infiltrating the sigmoid colon ） 作者：Yi Dong*, Barbara Braden**, Christoph F Dietrich*** *Department of Ultrasound, Zhongshan Hospital, Fudan University, 200032 Shanghai, China **Translational Gastroenterology Unit, Oxford University Hospitals, Oxford, UK ***Med. Klinik 2, Caritas-Krankenhaus Bad Mergentheim, Uhlandstr. 7, 97980 Bad Mer-gentheim Translator: Qi Wei, Ge-Ge Wu, Jia-Yu Wang, Xin-Wu Cui Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 翻译：魏琪、吴格格、王佳玉、崔新伍cuixinwu@ 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 病例报道： 一名二十四岁女子诉6 个月以来反复出现下腹痛。由于其直肠指检未扪及包 块，血液生化，全血计数，凝血检查，甲胎蛋白和癌胚抗原检查均正常，所以对 她进行了结肠镜检查，结果显示乙状结肠中存在半圆形息肉样病变，提示有恶性 倾向[图1]。经腹B 超（BMUS ）检查证实有40mm 大小的异常低回声病变浸润 乙状结肠[图2]。超声造影 （CEUS ）在动脉期和静脉期期间显示出快速且不均 1 质增强的病灶[图3]。 经造影增强的彩色多普勒超声确认结果。乙状结肠的直 肠内镜超声检查表明病灶侵入了肠壁，并证实了经皮的发现。病灶血供丰富[图 2]。随后，患者接受腹腔镜乙状结肠切除术。 显微镜下观察发现在肌层，浆膜 下层与浆膜之间有子宫内膜基质和腺体。病理检查结果报告为子宫内膜异位症。 患者术后平稳。 讨论： 临床上，肠管子宫内膜异位症是非常罕见的，可能会给我们的诊断带来挑战。 我们报告了一例透壁子宫内膜异位症浸润乙状结肠，并在内窥镜检查，超声，对 比增强超声和内镜下超声检查中进行了证实。 定义，病因和发病机制： 子宫内膜异位症的定义为在子宫腔外存在的子宫内膜腺体和基质。生殖器 外的子宫内膜异位症可影响包括胃肠道（GI ）和泌尿系统的所有器官。约8-12％ 的子宫内膜异位症妇女发生在生殖器外[ （1）]。子宫内膜异位症在生殖器官和 盆腔腹膜中更常发生，在胃肠道，肺，膀胱，大网膜，手术瘢痕，肠系膜，肾脏， 皮肤甚至鼻腔中发现者很罕见。子宫内膜异位症在胃肠道中最常见的部位是直肠 乙状结肠连接处，其次是回肠和阑尾[ （2,3 ）]。浸润肠粘膜的子宫内膜异位症 是非常罕见的，可能导致误诊和随后错误的治疗[ （4 ）]。深部子宫内膜异位症 被定义为浸润肌层的子宫内膜异位症[ （5 ）]。深层浸润性子宫内膜异位症与周 围区域的反应性炎症有关，包括平滑肌细胞的增殖，纤维化和粘连。为了对浸润 乙状结肠和/或直肠的子宫内膜异位症患者进行最佳管理，了解临床结果和术前 成像特点是非常重要的。1980 年第一次报道用腹腔镜诊断肠内膜异位症的方法 [ （6 ）]。子宫内膜异位症的假定病理机制是由Sampson 提出的逆行传播，其指 的是在月经期间通过输卵管将子宫内膜细胞扩散到腹膜腔中，然后传播到其他区 域[ （7 ）]。 症状： 植入胃肠道的子宫内膜组织可引起胃肠道症状，包括腹痛，直肠出血和排 2 便困难。症状可能类似于肠易激综合征，甚至可能与结肠腺癌相似[ （