第8章老年人临终关怀和临终护理.pptVIP

1. 临终护理的概念 2. 老年人临终前常见症状及护理 3. 老年人死亡后的身体护理 学习目标 案例导入 案例：李大爷，69岁，慢支肺心病病人，久病后突然食欲减退，表现为眼眶凹陷，双眼半睁，目光呆滞，答非所问，怕冷，张口呼吸，双下肢水肿，心脏听诊心音低钝，脉搏细速，经抗心衰、抗感染治疗无效死亡。家属悲痛欲绝。 分析：临终患者的主要临床表现是什么？该如何护理？如何对患者家属进行心理支持？ 一、临终护理的概念 临终护理是指向老年临终患者及其家属提供一个全面的支持性的身心护理。包括生理、心理、社会等方面，是临终关怀的重要组成的最后部分。老年人的临终护理其宗旨是应用护理的方式使老年临终患者的生命质量得以提高，家属的身心健康得以维护，使患者安宁、平静地离开人世。 二、老年人临终前常见的症状与护理 （一）老年人临终前常见的症状与护理 1.呼吸功能衰竭 表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼扇动、潮式呼吸、张口呼吸、点头样呼吸等，最终呼吸停止。呼吸道堆积分泌物者，可出现痰鸣音。 护理方法：注意观察生命 体征，情况许可时，可采 取半坐卧位或抬高头部，意 识不清者采取仰卧头偏向一 侧或侧卧位，以利于呼吸道 分泌物的流出。 二、老年人临终前常见的症状与护理 （一）老年人临终前常见的症状与护理 2.循环功能衰竭 表现为血压下降甚至测不到；脉搏细速、不规则或测不出；皮肤苍白、湿冷、四肢发绀。 护理方法：严密监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压、皮肤色泽等，注意四肢保暖，必要时给予热水袋。 二、老年人临终前常见的症状与护理 （一）老年人临终前常见的症状与护理 3.肌张力减弱或丧失 表现为大小便失禁，吞咽困难，肢体软弱无力，无法维持正常的舒适功能体位，不能进行自主躯体活动，呈希氏面容（面肌消瘦，面部呈铅灰色，眼眶凹陷，双眼半睁，目光呆滞，下颌下垂，嘴微张）。 护理方法：尽量保持老年人的个人卫生，做好口腔护理、皮肤护理，保证衣服被褥清洁平整，以保持老年人较好的情绪和生活质量。帮助患者采取舒适的体位，经常翻身，按摩受压部位，大小便失禁者要保持会阴部皮肤清洁、干燥，预防褥疮的发生。 二、老年人临终前常见的症状与护理 （一）老年人临终前常见的症状与护理 4.疼痛 常由躯体疾病引起，但心理因素也可诱发患者的疼痛。患者常表现为烦躁不安和血压、心率的改变，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，疼痛面容，即五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。 护理方法：观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，帮助老年人选择有效的镇痛方法，取舒适的体位，稳定情绪，转移注意力等，必要时使用药物镇痛。 二、老年人临终前常见的症状与护理 （一）老年人临终前常见的症状与护理 5.营养缺乏 表现为营养失衡，体重下降。 护理方法：给予高热量、高蛋白流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲或肠外营养，保证老年人的营养供给。 6.意识、感知觉改变 意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。视觉逐渐退化，由视物模糊发展到只有光感，直至视力消失。听觉常是最后消失的感觉[5]。 护理方法：为老年人创造良好的环境，提供单独病室，环境安静、舒适和温暖，光照适宜，以增加安全感。 (二）临终患者家属的心理支持 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。 三、老年人死亡后的身体护理 死亡后的身体护理又称尸体料理，是在证实老年患者确已死亡，医生开具死亡证明书后立即进行的一项护理措施。 1.目的 （1）使尸体清洁，表情安详，姿势良好，易于辨认。 （2）安慰家属，减轻哀痛。 2.评估 （1）死亡的原因及时间。 （2）尸体有无伤口、引流管。 （3）尸体的重量。 （4）逝者的家属对死亡的认知，对逝者的态度。 3.准备用具 （1）治疗盘内备衣裤一套，血管钳，不脱脂的棉花适量、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带适量。 （2）按需要备擦洗用物、屏风。 （3）有伤口者备敷料，必要时备隔离衣和手套。 4.操作步骤 （1）填写死亡通知单及尸体识别卡； （2）洗手戴口罩，备齐用物至床旁，用屏风遮挡，维护患者隐私，头下垫枕，防止面部淤血变色。协助闭上眼睑，对家属是一种安慰； （3）用棉花填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，以免液体外溢，注意棉花不要外露； （4）擦净尸体，有胶布痕迹用松节油擦净，有创口更换辅料，有引流管的拔出后缝合或胶布封闭包扎； （5）穿衣裤，在右手手腕上系第一张尸体识别卡，以免认错尸体。用尸单包好尸体，系第二张尸体识别卡在腰部。盖大单置于停尸屉内，放第三张尸体识别卡于停尸屉外； （6）清洁消毒床单位。在体温单40-42℃处填写死亡时