肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用讲义.pptVIP

肌力训练的形式 作者 肌力训练形式 江沁等 股四头肌踏步器和跑步机 沈怡等 患侧下肢负重训练、蹲下/站起训练、下肢平衡协调性训练（踏步器、跑步机）、上下台阶训练，患侧股四头肌和臀大肌的渐进抗阻力量训练，足背屈肌群神经肌肉电刺激 Lee等 蹲站、上下台阶、侧方迈步、下肢等张力量练习和运用功率自行车等动练习 作者 肌力训练形式 Scholteset等 腿部蹬推训练、坐站、侧方上台阶以及半跪站立起 Dodd等 全范围的双侧提踵训练、蹲站练习（屈膝至30-60°，在后背和墙之间有一个直径为55cm的球来规范训练）、上下台阶训练（台阶高度为20cm） Liao等 坐站练习，标准的起始姿势为髋关节屈曲90°，膝关节屈曲105°，两足平行，踝关节背屈15°，躯干直立，两手交叉在胸前 肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用 主要内容 脑瘫定义 肌力训练概述 肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用 脑瘫定义 1988（第一届全国脑瘫学术会议—佳木斯） 2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会—昆明） 2009（第九届全国小儿脑瘫座谈会—长沙） 2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议—郑州） 脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。 肌力 指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。 肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。 具有较好步行功能的脑瘫患儿，其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。 肌力训练是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。 肌力的评价方法 肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态 分类： 徒手肌力评定（manual muscle test，MMT） 器械检查法： 测力计检查法 等速肌力测试 徒手肌力检查分级法（MMT） 分级 标准 正常肌力% 0 没有肌肉收缩 0 1 肌肉有收缩，但无关节活动 10 2 关节不抗重力全范围内活动 25 3 关节抗重力全范围内活动 50 4 关节抗部分阻力全范围内活动 75 5 关节抗充分阻力全范围内活动 100 影响肌力大小的主要因素 肌肉的生理横断面积 肌肉的初长度 肌肉的募集 肌纤维走向与肌腱长轴的关系 肌肉的收缩方式及收缩的速度 杠杆效率 年龄和性别 心理因素 脑瘫儿童肌力减弱的原因 神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调） 结构因素（肌肉大小或横截面积） 生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形） 脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。 肌力训练方法 选择原则 按肌力选择 在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌力训练方式。 按肌肉收缩形式选择 根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。 0级肌力 电刺激： 延缓肌萎缩的发生 传递神经冲动的训练： 主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩 这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用 传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行 1～2级肌力 肌肉电刺激疗法： 此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。 主动-辅助训练： 在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被动运动替代助力运动。 2级肌力 辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。 可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。 3～4级肌力 由主动训练进展到抗阻训练。 对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。 使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。 肌力 方法选择 0级 电刺激、传递神经冲动的训练 1~2级 肌肉电刺激、生物肌电反馈、主动-辅助训练 2级 免负荷主动运动 3级 主动抗部分重力运动、主动抗轻微阻力运动 4级 抗阻训练 5级 抗阻训练 按肌肉收缩形式选择 增加静态力量可采用等长训练 增加动态力量可采用等张收缩 促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式 肌力训练原理 肌肉适应性改变 肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强