现场流行病学调查思路-精选版演示课件.pptVIP

群体性不明原因疾病＝突发公共卫生事件 不同寻常的事件 新问题 监测不力 控制不力 突发公共卫生事件 * 群体性不明原因疾病应急技术 * 首例 发病 首例 就诊 流行病学确认 开始 应急 报告 控制机会 突发公共卫生事件流行过程 检测 采样 * 潜在的病例预防 首例 发病 首例 就诊 开始 应对 流行病学预警/确认 流行病学预警和确认在应对中的作用 检测 结果 采样 * 现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 * 现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则 * 暴发调查处理 不唯上 不唯书 不尚经验 不怕说错话 * 暴发调查的步骤——8步 核实暴发和诊断 病例定义 核实并确定病例 描述性资料的收集 建立假设 开展专题研究，分析、检验并验证假设 执行控制措施 交流，包括暴发调查报告 * 基本思路 简单的流行病学方法 描述 假设 分析 临床与实验室检验 复杂的不明原因疾病 易感人群 危险因素和暴露因素 传播方式 环境决定因素 致病因子 * 现场实际与科学性 最大限度的科学性 调查目的、设计、结论和建议 现场限制条件、社会压力和工作责任 协调各种利益冲突 能力和认识的局限性 * 建立假设并验证假设 假设包括 危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群 假设特征 合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例 现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家 * What? Who? When? Where? Why? How to react? 描述流行病学 分析流行病学 流行病学－实践 面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！ * 案例1 你作为专家，你怎么考虑？ 如你带队到达现场，你将从哪里着手调查？ * 进一步的信息 与诊断及临床特征有关的信息： 主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？ 临床化验。 实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？ 用了什么治疗方法？有什么效果？ 与描述流行病学有关的信息： 以前发生过类似的情况吗？此病的基线？ 三间分布如何？时间、地点、人群分布特点 其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？ * 进一步的信息 与可能病因有关的问题有： 呼吸道传播？ 近期有无共同的特殊的群体活动？ 与管理有关的问题有： 当地已经做了什么工作？有什么效果？ 谁参加了调查？调查结果？ 当地的卫生官员认为发生了什么？ * 病例定义 病例定义构成——三要素： 时间、地点、人群 病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度 调查初期或者主要为有哪些信誉好的足球投注网站病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义； 病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义 * 病例定义 原则 时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息 简单、易用、客观、实用（目的） 监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准 早期－ “宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期、后期－ 严格、特异性高－病因研究 * 病例定义 临床表现： 症状、体征和实验室结果等 时间： 从第一例病例出现时往回追溯一段时间 地点： 初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大 人物： 任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？ 重点人群？ * 准备 暴发控制 组织机构 计划 法律法规 物资 培训 监测 快速反应 发现核实 调查 分析 反应 处理 控制 预警预报 评价 * 暴发？ 诊断核实？ 临床＋实验室 病例之间联系？ 预期数？ 侦察 常规监测 临床/实验室 公众 媒体 * 援 助？ 不明病因(病原/来源/传播) 严重病例 依然出现的病例 公众压力 培训机会 科学兴趣 预防 清除/隔离 公众警告 卫生措施 立即采取 控制措施？ 进一步 调查 确定暴发 * 描述流行病学 评估现状 调查可得的信息 初步假设？ 病例定义 发现病例 流行病学家 微生物学 环境专业 政府/卫生行政部门 新闻官员 其他 暴发调查组？ * 识别 统计病例数 获取信息 描述流行病学 鉴别组 医院 实验室 学校 工作组 识别信息 人口学信息 临床详细资料 危险因素 病例： -时间 -地区 -人 * 发展假设 比较假设与事实 谁处于发病的危险中？ 导致疾病暴发的原因是什么？ 传染源和媒介是什么？ 传播方式是什么？ * 流行病学病因判断的标准 关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应