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2004.12 苏州大学附属第二医院耳鼻咽喉科 耳 部 疾 病 外耳道异物 鼓室置管术 （二）颅内并发症： 硬脑膜外脓肿 脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 周围性面瘫（左侧） 2.鼓膜切开术：液体粘稠，穿刺抽吸无效者，于鼓膜的前下象限作放射状或弧状切口 3.鼓室置管术：分泌物粘稠，经上述处理无效；可经鼓膜留置通气管（内径1-1.2mm的T形管或扣眼硅胶管），通气管留置时间2m-1y，待咽鼓管功能恢复，即可取管。 分泌性中耳炎-治疗 分泌性中耳炎-治疗 二 改善中耳通气 1 1%麻黄素液滴鼻。 2 咽鼓管吹张：合并急性上呼吸道感染时忌用。 三 病因治疗（三大原因） 1.积极治疗原发病：如腺样体肥大、下鼻甲后端肥大、腭裂等。 2.抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。 3.类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗 。 返回 分泌性中耳炎-治疗 急性化脓性中耳炎 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。 感染途径 1 咽鼓管途径：最常见 A．急性上呼吸道感染 B. 急性传染病 C. 在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗等。 婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直，如哺乳位置不当，平卧吮奶，乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。 2 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管等。 3 血行感染：极少见 小儿咽鼓管特点：短,平,宽,直 中 耳 炎 与 咽 鼓 管 成人 小儿 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 临床表现 1 耳痛：但无耳廓牵拉痛 2 耳漏：血水样→脓性分泌物 3 听力减退和耳鸣： 4 全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。鼓膜穿孔后症状减轻。 临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：卡他期，化脓期，穿孔期，恢复期 急性化脓性中耳炎 1．早期（卡他期）： 病理：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。 症状：自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。 检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察 急性化脓性中耳炎 2 中期（化脓期）： 病理：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，渗出物转为粘脓性及脓性。 症状：耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显， 检查：鼓膜弥漫性充血，伴肿胀，向外膨出，初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。 血象：白细胞总数增多，中性白细胞比例增加。 急性化脓性中耳炎 3．晚期（穿孔期）： 病理：鼓室积脓增加，鼓膜局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。 症状：局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。 检查： 可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点（灯塔征），有脓液自该处涌出，搏动频率与心跳一致。听力检查呈传导性聋。 急性化脓性中耳炎 4．恢复期： 鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室粘膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。 变为慢性中耳炎 鼓膜愈合，变浑浊 急性化脓性中耳炎-治疗 全身治疗：及早应用足量抗生素控制感染，直至症状消退后5-7日停药，务求彻底治愈。 局部治疗 1．鼓膜穿孔前： （1）1%酚甘油滴耳，可消炎止痛。化脓者禁用，因该药遇脓液后释放出石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 （2）鼓膜切开术：如局部症状较重，鼓膜明显膨出，或穿孔太小，引流不畅；应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。 2．鼓膜穿孔后： （1）先以3%双氧水清洗，并拭净外耳道脓液，以便药物进入中耳发挥作用。 （2）局部用药以抗生素水溶液为主，每日3-4次。如：泰利必妥滴耳液。恢复期，可选用4%硼酸甘油、2.5-5%氯霉素甘油等滴耳，便于消肿、干耳。 （3）感染完全控制后，鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术。 病因治疗： 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。 返回 急性化脓性中耳炎-治疗 慢性化脓性中耳炎 概述： 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 病因： 多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延