耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 4.pptVIP

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 　　Malignant tumors of nose and sinuses 苏州大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 概况 1、原发多见， 远处转移来者少。 2、癌（80%），肉瘤（20%,恶性淋巴瘤居多） 鳞癌为主（上颌窦），腺癌较少（筛窦） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 概况 6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻窦鼻腔 鼻腔：外侧壁鼻中隔 鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 8、预后差 概况 9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。 前下内：早期出现牙的症状，预后较好 前下外 后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔，预后最差 后上外：易侵入眼眶、颧部，预后较差 上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动 上颌窦恶性肿瘤发展方向 1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔：硬腭隆起 5、向后侵入翼腭窝：张口困难 上颌窦恶性肿瘤临床表现 6、颅底受累 7、颈淋巴结转移 诊断 影像学检查 诊断 影像学检查 诊断 1、病史的综合分析：重视、警惕 40岁以上，单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片 治疗 1、放疗：手术前根治性放疗 目的：缩小瘤体、使脉管闭塞减少转移 并发症：术后愈合不良、放射性骨坏死、咬肌纤维化 2、手术（放疗后6周）：上颌骨切除术 3、化疗:非首选 预后差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 关键：早期发现、诊断 * * 男性，57岁 主诉：左上牙痛，拔牙后创口不愈8月，左棉部肿起2月 现病史：入院后因左上颌压痛拔除∣6、7牙，创口经久不愈；2月后又拔除∣4、5牙，创口也经久不愈，且溃烂面向内侧发展；近2月面亦肿起，并伴同侧鼻塞，有轻度疼痛，无血性分泌物流出。 检查：左鼻腔外侧壁向内移位接近鼻中隔，可见新生物。左侧上颌窦前壁较对侧明显隆起约2cm，境界不清，表面皮肤色泽无改变，但压痛明显。双眼外观正常，左眼眼球无移位。876∣45678缺失，1∣23松动，∣45678牙槽突有菜花状新生物，硬腭中线中1/3处有一绿豆大小新生物，触之易出血。后鼻孔可见新生物。右颌下可扪及一黄豆大小淋巴结。 X线：（P209-103）左上颌窦透亮度减低，内侧壁、顶壁和眶下缘内侧段广泛性骨质破坏，同侧齿槽和鼻底亦破坏，内眦部肿胀。 左上颌窦透亮度减低，内侧壁和外侧壁广泛骨质破坏 CT：左侧山河都内充满均匀高密度软组织，上颌窦前壁、内侧壁、外侧壁广泛骨质破坏，肿瘤涉及面颊部皮下、颞下窝、鼻腔和后鼻孔，并经破坏的鼻中隔达右侧鼻腔。