耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 5.pptVIP

鼻出血 epistaxis 苏州大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也可以作为诊断； 鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。 颈内动脉 眼动脉分支 ①筛前动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部 ②筛后动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部 ========中鼻甲下缘（游离缘）平面为界======== 颈外动脉 1 、面动脉分支 ③上唇动脉 鼻中隔支 鼻中隔的前下部 2 、上颌内动脉分支 ④蝶腭动脉 外侧支 鼻腔外侧壁后、下、底部 内侧支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部 ⑤腭大动脉 鼻中隔的前下部 ⑥眶下动脉 鼻腔外侧壁前段 ○ 病因： 局部病因： ⑴.外伤（机械、手术、气压性） ⑵.鼻腔和鼻窦炎症 ⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤） ⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡 ⑸.鼻腔异物 病因： 全身病因： ⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂） ⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高） ⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量） ⑷.营养障碍或维生素缺乏（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程） 病因： 全身病因： ⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等 （凝血障碍、血管损伤） ⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统） ⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史） ⑻.内分泌失调 诊断 ㈠ .确定出血部位：哪侧鼻腔、先后 儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛 Little area、克氏静脉丛） 中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛 ㈡ .估计出血总量：有无休克 ㈢ .判断出血原因 治疗 一般处理： ⑴.安慰病人，使之镇静 ⑵.先处理休克 ⑶.注意呼吸道通畅 血液勿咽下 治疗 局部处理： 明确出血部位和止血： 按压、捏鼻翼 冷敷前额、后颈 放置麻黄碱、肾上腺素棉片 鼻内镜检查 止血方法： 1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血 （电凝、化灼、射频、激光） 2. 填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明 ⑴鼻腔可吸收性材料填塞：不用取出 ⑵前鼻孔填塞（鼻腔纱条填塞）：较常用 凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉 ⑶后鼻孔填塞： 鼻腔后部出血，鼻腔填塞未能止血者 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞  止血方法： 对严重出血者、填塞法无效时采用 3.血管结扎法：中鼻甲游离缘平面为界 颈外动脉系：颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉结扎、蝶腭动脉结扎。 颈内动脉系：筛前动脉结扎。 4.血管栓塞法： 数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE） 准确、快速、安全可靠 费用高、并发症 全身治疗 ⑴. 酌情使用镇静剂。 ⑵. 使用止血剂。 ⑶. 使用维生素（Vit C、K、P） ⑷. 注意心、肺、脑功能。 ⑸. 纠正贫血和休克。 鼻科学结束 * * ○ ① ③ ② ④ ⑤ 后鼻孔填塞