耳鼻喉全部PPT教程课件鼓膜修补-3版.pptVIP

手术用物准备 敷料准备：五官科包、大小纱布若干 高压器械：乳突根治包、乳突根治特器盒 EO物品：备胡艾君特器盒、中耳特器、小儿鼻镜、剥离子 一次性物品：显微镜套（旧）、牛皮筋、1ml／5ml注射器、碘仿纱条、棉球、头套 手术配合要点 术区备皮范围：耳周三至四横指 显微镜的准备 体位的摆放 麻醉方式的选择: 一般采用局麻，如为小儿和不合作 者选用全麻。 术中用药：利多卡因，盐酸肾上腺素，氧氟沙星滴耳液 护理问题 1.心理问题：紧张，焦虑 术前访室，交谈 2.安全：局麻药的毒性反应—— 坠床的可能——妥善固定 眼睛，耳朵的防护——长时间受压，消毒液有关 3.舒适度的改变：与手术时间长，体位制动有关 铺巾时避免遮盖口鼻，使用三脚架预留足够空间，保持呼吸道通畅，氧气吸入，随时询问病人感觉，注意观察心电监护变化 4.器械使用错误的风险：与专科器械的特殊性有关 加强术前清点，了解手术进展 鼓膜修补术 耳鼻咽喉组 鼓膜修补术 鼓膜修补术，又称鼓膜成形术，属于鼓室成形术I型。 通过组织移植技术修复穿孔，恢复鼓膜的完整性，并提高听力。 目录 鼓膜为椭圆形或圆形的半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间。鼓膜在声音的传递过程中发挥作用，增强声压达17倍。 鼓膜穿孔 发病原因 鼓膜外伤 急、慢性化脓性中耳炎 外耳道肿瘤 临床表现 耳渗液 传导性听力下降 手术适应症 慢性化脓性中耳炎所致的鼓膜紧张部穿孔，干耳2个月以上。 外伤性鼓膜穿孔，经观察3个月不能自愈者。 鼓室内无鳞状上皮及隐匿胆脂瘤者。 听力检查示听骨链及两窗功能正常者。 咽鼓管功能良好者。 禁忌症 证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。 患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。 患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、严重的高血压和糖尿病。 手术步骤 取颞肌筋膜或者耳屏软骨膜备用。 采用内置法、夹层法或者外置法铺放移植组织。 外耳道依次填塞明胶海绵碎块及纱条。 修补鼓膜材料的选择 皮肤、静脉、筋膜、骨膜、软骨膜等自体组织均可应用于修补鼓膜。 结合取材方便、存活效果等方面，首选颞肌筋膜，其次耳屏软骨膜、脂肪组织。 病例介绍 马健，男，33岁，三月前因左耳鞭炮炸伤后鼓膜外伤性穿孔，多次复诊均显示鼓膜穿孔未闭合，遂收住入院。 专科检查：左耳鼓膜紧张部大穿孔。 辅助检查：自描听力检查示左耳传导性听力下降。声导抗未引出。 术前鼓膜 术后三月 术前听力图 术后听力图