《常用肾脏功能实验室检查》讲解课件.pptVIP

常用肾脏功能实验室检查 Renal function tests;肾脏的主要功能1. Excretion2. Regulation 3. Incretion  ;外层：皮质cortex 内层：髓质medulla （肾锥体） ; 肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）  肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule  髓袢细段loop of Henle 远端小管distal convoluted tubule ;肾病常用的实验室检查： 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查;;肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同 ;;肾清除（renal clearance)（1）定义： 肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去（ml/min）（2）表示方法 U VC= ———— PC：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） ;物质经肾排出的方式：;（一）内生肌酐清除率（Ccr)测定（1）原理： ①肌酸的代谢产物 ②血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，  其变化主要受内源性肌酐的影响  ③从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr);（2）表示方法 尿肌酐浓度(?mol/L)?每分钟尿量(ml/min)Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(?mol/L) Ucr V = —————— Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= ————?———— Pcr A[正常值] 80-120ml/min/1.73m2;(3)临床意义①判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%，血清尿 素、肌酐仍可为正常② 估价肾功能的损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min  尿毒症终末期： 10ml/min ;③指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效 10ml/min 透析治疗;（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 （三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定;血清尿素（Urea）测定 [原理];血清尿素和肌酐测定的临床意义 ?（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损;（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，cys C）;肾小球滤膜;（五）菊粉（inulin）清除率;（六）血尿酸（uric acid,UA);（六）血尿酸（uric acid,UA);由于肾小球的滤过屏障损伤而产生的蛋白尿。 肾小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白质（60KD ? 500KD）为主 ;尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测;尿白蛋白、免疫球蛋白测定;（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测;非选择性蛋白尿： 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿