偏瘫运动功能评定讲解课件.pptVIP

共同运动包括了随意性和不随意性两个方面。 共同运动的影响 联合反应、共同运动是脊髓水平的低级的反应及运动形式。正常人，由于高位中枢对脊髓有抑制作用而被掩盖。在高位中枢对低位中枢的抑制力和对运动的控制力丧失时，联合反应、共同运动表现出来。 联合反应、共同运动是中枢性瘫痪的特征性表现之一。 牵张反射 (stretch reflex)： 指骨骼肌受到外力牵拉使其伸长时，引起受牵扯的同一肌收缩的反射 牵张反射包括： (1)腱反射（位相性牵张反射）- 快速叩击肌腱引起肌肉收缩。 (2)肌紧张（紧张性牵张反射）- 重力牵拉引起肌肉抵抗性持续性收缩。 牵张反射的感受器：肌梭和腱器官。 牵张反射反射弧： 反射过程：肌肉被拉长→肌梭感受器兴奋→神经冲动沿Ⅰa、Ⅱ类传入纤维→脊髓→前角α运动神经元兴奋→α传出纤维发放冲动→被牵拉的同一肌肉收缩 肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢地牵拉肌肉、刺激肌梭而发生的牵张反射,因此，它在抗重力肌比较明显,只要重力作用的牵引力量存在,反射性肌收缩将持续进行。 脑卒中患者上肢屈肌痉挛、 下肢伸肌痉挛的原因 五、痉挛模式与特定姿势 脑血管意外典型偏瘫痉挛模式： 上肢屈肌痉挛模式 下肢伸肌痉挛模式 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收 、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 脑损伤痉挛特点： 速度依赖 体位改变、活动时引发和加重 牵涉一组肌群而非单个肌群：伸肌或屈肌 常伴随腱反射亢进、阵挛、病理反射阳性 诱发因素：精神紧张、用力、便秘、排尿困难、疼痛、失眠、压疮、感染 肌痉挛对功能的不利影响： 关节活动受限：肩半脱位、足下垂 影响肌肉的主动收缩用力 精细协调运动困难 姿势异常 平衡、控制障碍 步态异常(偏瘫步态） ADL受限 继发损伤：肌肉损伤、挛缩畸形、疼痛、骨折 误用综合征（上肢挎篮，画圈步态） 心理障碍 肌痉挛的好处： 减轻肌萎缩 有利于下肢承重 防止下肢水肿 预防下肢静脉血栓形成 预防骨质疏松 运动功能障碍的本质 中枢性瘫痪： （质变） 运动模式异常（共同运动、联合反应） 姿势反射异常（紧张性颈反射、腰反射、迷路反射、典型痉挛模式） 病理反射 周围性瘫痪：肌力减退（量变） 第二节 偏瘫运动功能评定 Brunnstrom评价法 上田敏法 Fugl－Meyer评价法 Bobath评价法 MAS 其他 一、Brunnstrom 偏瘫六阶段分级法 初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。 其总的变化趋势，抛物线的图形具代表性。  中枢性瘫痪的恢复过程的特点及规律： 根据Brunnstrom对偏瘫的6级分期来分析其恢复过程中各方面异常的发生、变化情况，以第III级为“中期”。 Brunnstrom运动评价表 上 肢 手 下 肢 1 级 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 2 级 开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动 仅有极细微的屈曲 最小限度的随意运动 3 级 痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展 坐位和立位时，有髋、膝、踝的协同屈曲 4 级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开；手指能半随意的、小范围的伸展 1.坐位，足跟触地，踝能背屈 2.坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０° 5 级 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动 1.上肢外展90o （肘伸展，前臂旋前） 2.上肢前平举及上举过头（肘伸展） 3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后 1. 用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练 2.能随意全指伸开，但范围大小不等 。 从共同运动到分离运动： 1.健腿站，患侧髋伸展位能屈膝