血糖监测的新进展讲义.pptVIP

血糖监测的新进展 血糖监测概述 血糖监测指南解读 血糖监测研究进展 总结 关注血糖监测刻不容缓 有调查显示，我国糖尿病患者的血糖控制达标率低 血糖监测已成为我国糖尿病综合管理中最薄弱的环节 JAMA. 2013;310(9):948-958. “五驾马车”— 血糖监测 五驾马车 糖尿病教育 血糖监测 饮食控制 运动治疗 药物治疗 血糖监测要包含：点、线、面 全方位的血糖监测包括点、线、面的不同层次的内容 什么是 点、线、面？ 血糖监测方法的局限性 主要内容 Content 血糖监测概述 血糖监测指南解读 血糖监测研究进展 总结 中国血糖监测指南 目前临床上血糖监测方法包括： SMBG：患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（基本形式） CGM：连续监测3d血糖的动态血糖监测 糖化血清白蛋白(GA)：反映2~3周平均血糖水平 糖化血红蛋白(HbA1c)：反映2~3个月平均血糖水平（长期血糖控制水平的金标准） 中华糖尿病杂志2011年1月第3卷第1期 自我血糖监测的频率 SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定 可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间(凌晨2~3时) 各类指南对SMBG频率的建议 各时间点血糖的适用范围 胰岛素治疗患者的SMBG方案 多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例1 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例2 非胰岛素治疗患者的SMBG方案 非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案 非胰岛素治疗患者交替自我血糖监测方案1 非胰岛素治疗患者餐时配对血糖监测方案2 （以进餐为基础的自我血糖监测） 生活方式治疗患者的SMBG方案 建议每周测5~7点血糖谱，以指导营养和运动方案 并能在血糖持续不达标时尽早始药物治疗 SMBG的准确与精确性 目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准 SMBG的局限性 针刺采血可能引起患者不适感 操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性 监测频率不足时，对平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎 过于频繁的监测可能导致一些患者的焦虑情绪 测试中的要求： 建议一次性吸取足量的血样量 在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等 糖化血红蛋白 HbA1c 是反映既往2~3月平均血糖水平的指标， 在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。 根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次 我国目前暂不推荐采用HbA1c诊断糖尿病 2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。 HbA1c6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者 我国检测方法的标准化程度不够，因此目前暂不推荐应HBA1C诊断糖尿病 HbA1c的局限性 检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应” 不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动 动态血糖监测(CGM) CGM的临床应用及适应症 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗的T2DM患者 在SMBG指导下使用降糖治疗的T2DM患者仍出现无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无法解释的高血糖，血糖波动大 SMBG结果良好但HbA1c始终不达标者 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育：进行CGM可以提高患者依从性，促进医患双方更有效的沟通 其他糖尿病患者如病情需要, 以了解其血糖谱的特点及变化规律 其他伴有血糖变化的内分泌代谢疾病，0如胰岛素瘤等 其中T1DM、胰岛素强化治疗的T2DM以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群 CGMS的读图方法 从科技进步到临床意义 1842 年发现每一次心跳伴随着电流 Willem Einthoven Leiden, the Netherlands 1860 – 1927 之后用了50多年后才确认QRS的标准 又经过15年用来发现心电图可以揭示 不同心脏疾病之间的差异 CGMS的读图方法 通过3个步骤对 CGMS 数据进行回顾 Step 1: 首先观察夜间血糖 Step 2: 观察餐前血糖 Step 3: 观察餐后血糖 STEP 1：观察夜间血糖 Second 寻找夜间高血糖 - 问题: 基础率设定太高？ - 解决: 降低基础率? - 问题: 基础率设定太低？ - 解决: 增加基础率? STEP 2：观察餐前血糖 Second 寻找餐前高血糖 考虑： 大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动的影响 食物影响：进食时间，数量，成分组成等