走出转运误区灾害救援中危重伤员讲义.pptVIP

走出转运误区灾害救援中危重伤员 大纲 灾害发生时，现场是什么样的？ 灾害现场的特点 现场混乱 条件艰苦 伤员众多 伤情复杂 交通不便 1、救援现场危重伤员转运误区 误区一：不按照急救调度预案原则进行 误区二：盲目转运，不按伤员分类的等级和处理原则转运 误区三：舍近求远 2、转院的相关知识 院 前 院 内 什么是院前转运 院前转运是病员发病之初或受伤现场进行初步有效处理后，用配有急救器材的运输工具（救护车、直升飞机、轮船等）把伤病员护送到医院急诊室前途中的急救。 会移动的医院 伤员的安全后送（转运）： 后送途中没有生命危险者 手术后伤情已稳定者 应当实施的医疗处置已全部作完者 伤病情有变化已经处置者 骨折已固定确实者 体温在38.5°C以下者 下列情况之一者暂缓后送 休克症状未纠正，病情不稳定者 颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者 精髓损伤有呼吸功能障碍者 胸、腹部术后病情不稳定者 骨折固定不确定或未经妥善处理者 灾害现场救护原则 先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场 先分类再后送 医护人员以救为主，其他人员以抢为主 给予必要的创伤救护 注意自身防护 复合伤伤员急救现场救护原则 准确判断伤情。不但应迅速明确损伤累及部位，还应确定其损伤是否直接危及患者的生命。其救护顺序一般为心胸部外伤—腹部外伤—颅脑损伤—四肢、脊柱损伤等。 迅速而安全地使伤员离开现场。搬运过程中，要保持呼吸道通畅和适当的体位需优先处理。 复合伤伤员急救现场救护原则 心搏和呼吸骤停时，立即进行心肺复苏术。 对连伽胸患者，立即予以加压包扎：开放性气胸应用大块敷料密封胸壁创口，张力性气胸用注射器排气。 院内转运的指证 某部门/医院对病人照顾缺乏合适的员工，设备或诊断设施时 院内转运的目的 转运的禁忌证 心跳呼吸骤停进行心肺复苏者 急性心包填塞可能引起心脏骤停者 腹部闭合伤致血压下降剧烈者 呼吸道梗阻可能呼吸停止者 文献报道：院内转运能导致并发症的增加，转运患者的病死率比平常高9.6%。 院内的患者常因诊断和治疗的需要而进行医院内转运，而转运途中由于条件限制可能发生各种风险事件，其转运风险甚至大于ICU的患者。 转运过程中的并发症 3、院内转运的危险因素 转运的危险因素一 表一：院内转运中与病情相关的危险事件 器官系统 相关危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心率失常 呼吸系统 低压血症、高呼吸道压、分泌物组阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 转运的危险因素二 表二：转运中与设备相关的危险事件 设备 相关危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足 输注设备 电池不足、药物不够 静脉通路 断开、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、屏幕显示不清 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 转运的危险因素三 医护人员因素 转运前未作好充分的准备工作，如未测生命体征，未进行风险评估。 负责转运人员资质或经验不足。 出现病情变化不能及时发现和处理。 4、危重伤员院内安全转运 转运要求 ——中国重症患者转运指南（2010）（草案） 转运决策与知情同意 转运护送人员 转运设备 转运前准备 转运的检测与护理措施 转运交接 转运的质控与培训 转运决策与知情同意 转运前应充分评估转运的获益及风险。 院内转运由主管医师决定。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 转运护送人员 重症患者转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心率失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。 推荐意见：重症患者的转运给应由接受过专业训练的义务人员完成。 转运前准备 清除气道内的分泌物，建立人工气道 评估气道安全 标定深度，妥善固定镇痛镇静 机械通气的患者 控制出血，液体复苏，血管活性药物维持 低血容量患者 推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运设备 普通转运床、重症转运床、电梯等 监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备，电力充足 药品：肾上腺素和抗心律失常药物 推荐意见：重症患者的转运应使用符合要求的转运床，转运时配备监护治疗设备及抢救药品。 转运前准备 沟通协调 转运前应与接受科室联系，确保接受科室获知病情并作好准备，减少等候时间 推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，作好充分准备，以保证转运安全。