讲课冠状动脉瘘讲义.ppt

讲课冠状动脉瘘;概念;病因;胚胎学基础;流行病学调查;流行病学调查;病例解剖;分型;;病例生理;①心肌缺血，冠状动脉瘘尤其是主干瘘，长时间的冠状动脉血液分流冠状动脉血流不经过心肌毛细血管而直接进入心脏,使远端冠状动脉血流量锐减，可引起“窃血现象”,重者可产生心肌缺血的症状或心电图改变。 ②加重循环系统工作负荷,由于瘘道造成分流(多数为左向右),因而可增加左、右心负荷导致心腔扩大和心肌肥厚,瘘口在右心分流大时尚可引起肺动脉高压。 ; ③瘘引起近端冠状动脉血流增加,损伤内膜, 诱发动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、细菌性心内膜炎和血栓形成等病理改变。 ④扩张迂曲的冠状动脉还易形成附壁血栓、瘘管破裂等。这些改变会随着患者年龄的增长而逐渐加重。;诊断;;临床特点;症状;体征;;辅助检查;心脏超声; 超声检查探查重点： 起源 — 哪支冠状动脉受累 走行 — 瘘管走行途径 终止 — 瘘口位置及数目 瘘口规律如下： 左室瘘口位于后壁基底部； 右室瘘口位于圆锥部、横膈壁； 右房瘘口位于前壁、后壁、上腔静脉入口附近； 左房瘘口位于前壁； 肺动脉内瘘口位于其侧壁； 冠状静脉窦瘘口位于其右房内开口前约lcm 内。 ; ;左冠状动脉-右心房瘘;前降支-右心室瘘;右冠状动脉-上腔静脉瘘;左前降支-肺动脉瘘;左主干-肺动脉瘘;右冠状动脉-右冠状动脉窦瘘;瘘口直径;左冠状动脉-左心室瘘;右冠状动脉（窦房结支）-左心房瘘; ;LCA /PA瘘;冠状动脉造影;①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状动脉瘤，与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。 ②某些冠状动脉瘘，冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发微小血管网与心腔连通。;;前降支-肺动脉瘘;右冠状动脉-右心室瘘;;鉴别诊断;并发症;治疗;介入治疗;外科手术治疗;外科手术适应症： 1、无症状但左向右分流量大于30％者; 2、合并感染性心内膜炎、肺高压、心衰等症状; 3、冠状动脉瘘合并其他心内畸形; 4、冠状动脉瘘粗大而不适于经导管堵塞者; 5、多发性冠状动脉瘘开口者; 6、冠状动脉瘘扩张明??或伴有大的血管瘤。;;直接结扎法：适合冠状动脉主干的终末支或分支瘘（手术中震颤最明显处）。在术中需要做阻闭试验，暂时阻闭瘘支冠状动脉15min，观察心肌色泽、心电图无变化，方可结扎。 褥式带垫片缝扎法：适合冠状动脉下侧枝瘘或多发性瘘。 采用经心肌贯穿瘘管的带垫片褥式缝合结扎，在瘘口处的冠状动脉下缘做2～3个切线褥式缝合。在心脏表面能够触及震颤且范围较局限可应用上述方法。 ;;应注意以下几点：;术前;;冠状动脉瘘修复术。在体外循环下切开冠状动脉或者心腔，显露血管后壁的瘘口，瘘出口较小者直接间断或连续缝合瘘口，瘘口较大者、多个瘘口或网状瘘口可用补片修补 优点：手术效果确切，合并心肌畸形也能准确诊断和治疗 缺点：体外循环并发症;;;Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307.;预后;