血型和输血医疗讲义.ppt

血型和输血医疗;第八章 血 型 与 输 血;血型的概念;第一节 红细胞血型系统 ;学习目标;第一节 红细胞血型系统 ;ABO血型系统; 一、 ABO血型系统;一、 ABO血型系统;一、 ABO血型系统;一、 ABO血型系统; A、B、H抗原决定簇的前身物质（oh）是含4个3种不同糖基的寡糖链，依其连接的顺序分别为：N-乙酰氨基半乳糖、D-半乳糖、N-乙酰氨基葡萄糖、D-半乳糖。; 首先由H基因控制形成H物质。然后在A基因控制下，在H物质的D基础上，形成A抗原。或在B基因控制在H物质的基础上形成B抗原。仅有H活性，没有A、B活性，则为O型。; H、A、B血型抗原的形成示意图;ABO血型抗原 ; ABO血型抗原属完全抗原，是由多肽链和多糖组成的糖蛋白，多肽链决定着抗原的抗原性，多糖决定着抗原的特异性。ABO血型抗原结合在红细胞和其他组织细胞（神经细胞除外）表面，它与脂质和蛋白质结合在一起，不溶于水，可溶于乙醇。;ABO血型抗原; 是每个个体所专有的血型抗原物质，以水溶性的形式存在于大多数体液和组织液中，如血清、精液、胃液、卵巢肿液、羊水、汗液、尿液、泪液、胆汁、乳汁和腹水中，但脑脊液中没有。这些可溶性抗原被称为“血型物质”，以唾液中含量最丰富。; 凡体液中血型物质者为分泌型，约占人群总数的80%，无血型物质者为非分泌型，占20%。 ;血型物质的意义;血型物质的意义;（三）ABO血型抗体;天然抗体;免疫抗体;ABO血型抗体;ABO血型抗体;特 性 天然抗体（IgM） 免疫抗体（IgG) 抗原刺激 无可察觉 有抗原刺激 分子量 分子量大 分子量小 反应最适温度 4℃～25℃ 37℃ 血型物质作用 易被中和 不能或只能部分 通过胎盘 不能通过胎盘 能通过胎盘 反应介质 盐水介质 酶抗人球蛋 白血清;单克隆抗体; 优点： 不含其他血型抗体，冷凝集素，T多凝集抗体等，因而血型鉴定结果准确，不受干扰。 不含HBV、HCV、HIV等病毒，避免使用者 受感染的可能。;单克隆抗体; 是指属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异的引起的变化。 ; ①??于其抗原性较弱，易造成定型错误； ②有不规则抗体（如抗A1）者常使同型间的配血困难； ③误输入不相合的亚型抗原，造成溶血的潜在威胁。; A抗原的两个主要的亚型是A1和A2。 在AB型中应有A1B和A2B亚型。 ; 在我国汉族人中： A1型 占99.23%，A2型0.77%， A1B型占99.13% A2B型0.87%。 也就是说，我国人中A2和A2B型在A、AB型人中都不到1%。 ;A亚型; 所以A2型的人接受A1型人的血，也可发生输血反应，但只有在37℃时发生反应的抗A1抗体才有临床意义。;B亚型; ABO血型的遗传现在接受三复位等位基因学说，认为：在决定ABO血型遗传的基因位点上存在A、B、O、三个等位基因，现在已知ABO遗传位点在第九号染色体上。 ; ABO三个基因组成六种基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO； A、B为显性基因，O为隐性基因， 所以只有四种表现型：A、B、O、AB。 ;6.ABO血型异常; 孟买血型因首先在印度孟买一妇女中发现而得名。 其表现型为oh，无H基因，h基因为无效基因。 没有H、A、B抗原，定型时易被误定为O型。 ; 孟买血型血清中含有抗H、抗A、抗B抗体，不管输血给O型人还是接受O型人的血，均会与含H抗原的O型红细胞发生溶血性输血反应。 此类患者如需要输血时，只能输oh同型血。;Rh血型系统;二、 Rh血型系统; 所以当时认为这些人的RBC上含有一种与恒河猴RBC相似的抗原，取Rhesus的英文字头，称为Rh血型。; 几乎同时，有人发现：一产妇生下死胎后，发生产后大出血，输入爱人的ABO型的同型血，引起产妇溶血，然后把产妇的血取出与其他人的RBC交叉后，部分人RBC发生凝集，提示产妇的血清存在一种ABO以外的抗体。 ; 后经研究发现，这两种抗体确定的抗原并不完全相同，用动物血清鉴别的抗原几乎存在于所有人的红细胞上，仅反应强弱不同，为纪念发现者，命名为LW抗原，其抗体为一