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医务部专项监管记录表 监管项目：按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径，规范诊疗行为。(4.2.2.3、4.5.2.1、4.5.5.1、4.5.5.2) 被监管科室： 检查时间： 检查项目 分值 扣分理由 得分 指南规范 科室是否有本地化的诊疗指南 5 科室是否有本地化的操作规范 5 科室是否有本地化的药物应用指南 5 询问科室人员是否知晓指南、规范（查2人员） 5 临床路径 科室是否有临床路径病种 5 是否签署临床路径知情同意书、询问患者是否知晓临床路径（查2患者） 5 科室人员是否知晓临床路径工作流程并模拟 5 科室是否有临床路径登记本（包括患者满意度调查表） 5 科室临床路径工作实施小组及总结评估会议记录 10 单病种 科室是否有单病种病种 5 科室是否建立单病种管理登记本 10 科室人员是否知晓单病种质量管理相关知识（查2患者） 10 重点疾病 科室是否有重点疾病病种 5 重点疾病诊疗是否规范 10 科室人员是否了解重点疾病ICD-10编码（查2患者） 10 总 分 100 改进措施： 签名：医务部张磊
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