【传染病学教案】.docVIP

重庆医科大学临床学院教案讲稿 PAGE PAGE 20 制表时间：2006年1月 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 严流脑 年级 授课专业 教 师 职称 授课方式 学时 2学时 题目章节 流行性脑脊髓膜炎 教材名称 传染病学 作者 杨绍基 任红 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第七版 教 学 目 的 要 求 熟悉流行性脑脊髓膜炎的病原学和流行病学； 掌握流行性脑脊髓膜炎的临床表现（分期和分型）、实验室检查、诊断标准及治疗； 了解流行性脑脊髓膜炎的发病机制、病理解剖及预防。 教 学 难 点 流行性脑脊髓膜炎的发病机制、病理解剖 流行性脑脊髓膜炎的鉴别诊断: 其他细菌引起的化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎、病毒性脑炎的鉴别； 流行性脑脊髓膜炎的临床表现（分期和分型） 教 学 重 点 病 原 学：致病物质（内毒素） 流行病学：传染源、传播途径、易感人群及流行特征 临床表现：分型（普通型、爆发性、轻型、慢性型） 普通型各期（前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期）的临床特点 辅助检查：脑脊液检查 鉴别诊断: 其他细菌引起的化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎、病毒性脑炎的鉴别； 治 疗：病原治疗、对症治疗 外语要求 汉语教学 教学方法手段 多媒体教学 参考资料 《实用内科学》、《实用传染病学》 教研室意见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 流行性脑脊髓膜炎 一、 概述 2分钟 二、 病原学 5分钟 三、 流行病学 10分钟 四、 发病机制与病理解剖 10分钟 五、 临床表现 13分钟 六、 实验室检查 8分钟 七、 并发症和后遗症 2分钟 八、 诊断与鉴别诊断 13分钟 九、 预后 1分钟 十、 治疗 13分钟 十一、预防 3分钟 一、概述 流行性脑脊髓膜炎(menmgococcal meningitis，Epidemic cerebrospinal meningitis简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis．又称脑膜炎球菌，menmgococcux)引起的一种经呼吸道传播所致的化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 二、病原学 脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，呈肾形或卵圆形，直径0.6～1.0μm，凹面相对成双排列，有荚膜，在脑脊液及瘀点涂片中，多见于中性粒细胞内。 该菌为专性需氧菌，营养要求高，在普通培养基上不能生长，在巧克力色血琼脂培养基或卵黄培养基上，于5％一10％CO2环境下生长良好。菌落光滑湿润，呈半透明露滴状。 脑膜炎球菌有4个主要抗原成分，包括血清群特异性荚膜多糖、脂寡糖抗原、外膜蛋白特异抗原和菌毛抗原，为细菌血清学分类主要依据。 荚膜多糖为群特异性抗原，据其抗原性的不同将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和I。共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见，占流行病例的90％。 细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。 该菌只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁，因此仅存在于人体，换言之，人是脑膜炎球菌的唯一天然宿主。 对干燥、寒(低于300C)、热(高于50oC)、紫外线及一般消毒剂极为敏感，故标本采集后须立即送检。 三、流行病学 世界性分布，其流行的地域分布极广，几乎遍及各大洲。高发地区是非洲、亚洲和南美洲， 欧洲、北美洲和大洋洲，发病率较低。 一般在发达国家中发病率较低(约1／10万)，在发展中国家发病率相对较高，而在非洲发病率最高（可达80～395／10万）。 非洲撒哈拉以南的“脑膜炎地带”的发病率最高，在流行年度可高达400／10万～800／10万。1996年曾发生一次历史上最大的流行，病例数达18万以上，死亡18000人（以B群和C群为主）。 目前全世界每年发生30万～35万病例 。 目前欧美国家致病菌以B