呼吸科CAP与血培养(全版).ppt

社区获得性肺炎CAP与血培养 目 录： CAP简介 CAP常用病原学检测方法的选择 血培养对CAP住院患者治疗改变的影响 血培养规范采集 医院外获得的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP 社区获得性肺炎Community-acquired pneumonia CAP的发病率为4.7%-11.6%； 其中22%-51%的CAP需住院治疗； 住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。 CAP临床诊断依据 1. 咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并出现 脓痰，伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和或闻及湿罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 X线：片状、斑片状浸润性阴影，或间质改变 标准： 以上1-4项中任何一款加第5项，并排除其他疾病（肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等） 中华医学会指南CAP常见病原体 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有 基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 需入住ICU的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素 病 原 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌肺炎衣原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 需氧革兰阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 混合感染 （包括厌氧菌） 需氧革兰阴性杆 菌金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 呼吸道病毒等 肺炎链球菌 需氧革兰阴性杆菌 嗜肺军团菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 A组常见病原体 +铜绿假单胞菌 IDSA/ATS指南CAP常见病原体 门诊患者 住院患者 （非ICU） 住院患者 （ICU） 病 原 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒a 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 军团菌属 误吸 呼吸道病毒a 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌属 需氧革兰氏阴性菌 流感嗜血杆菌 发生频率依次降低 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 轻症CAP最常见的病原为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌 在年龄＜50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 社区获得性肺炎的病原分布 -3- 欧洲的临床研究： CAP住院患者的病原学检出情况 北京：601例CAP的病原体分析 病原体 例数（%） 单一感染 肺炎支原体 82(13.4) 肺炎链球菌 37(6.1) 流感嗜血杆菌 33(5.4) 肺炎衣原体 29(4.8) 肺炎克雷伯杆菌 23(3.8) 金黄色葡萄球菌 17(2.8) 嗜肺军团菌 17(2.8) 大肠杆菌 6(1.0) 铜绿假单胞菌 5(0.8) 卡他莫拉菌 5(0.8) 混合感染 4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌) 1(0.2) 3种病原体 5(0.8) 2种病原体 66(10.8) 我国CAP的病原体趋势 典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位 肺炎链球菌及流感嗜血杆菌仍为最常见的典型病原菌 多种病原体的混合感染不容忽视 目前CAP常用病原学检测方法 检测手段 特点 培养 (包括痰培养、血培养) 痰培养是目前最常用的诊断方法 总体效果低且对临床积极影响少；只有在获得高质量的痰标本时，方可进行治疗前的痰革兰染色和培养 经纤维支气管镜检测 更适用于病原体复杂的重症肺部感染的诊断 应用免疫抑制的CAP患者或治疗失败的CAP患者可应用支气管镜支气管肺泡灌洗、保护性毛刷或经胸针吸肺活检 血清学检测 用于诊断非典型病原体 血清特异性抗体检测已成为目前应用最广泛的诊断方法 抗原检测 对非典型病原体早期诊断具有重要意义 对重症患者的尿抗原检测可检测肺炎链球菌和嗜肺军团菌血清型I型 PCR检测 用于检测患者急性期痰中军团菌的所有血清型 病原学诊断方法的选择 门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查 住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查 凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化病原学检查 血培养准确性高，因此开始治疗前应常规留取血标本作培养，CAP患者血培养阳性率为6-10%（最常见于肺炎链球菌）。胸腔渗出液、支气管肺泡灌洗液培养（尤其是采用防污染技术）能敏感检查常见病原体，但仅适用于少数CAP患者。 国际指南推