规范化疼痛的管理与护理.pptVIP

牵涉痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 按病程分 急性疼痛：短期存在，少于2 个月 慢性疼痛：持续3 个月或以上 按解剖学部位分 头痛 颈肩痛 胸痛 腰痛 腹痛 疼痛病人的护理评估 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状 身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 口诉评分法 评估疼痛程度 视觉模拟评分法（VAS） 静止不动 无目的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 评分法测量 数字评分法（NRS） 1 文字描述评分法（VDS 2 视觉模拟评分法(VAS) 3 面部表情测量图(FES) 4 世界卫生组织疼痛分级 0级 1级 2级 3级 无疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 数字评分法NRS 无痛 疼痛影响 睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 文字描述评分法（VDS）： 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛 极重 疼痛 无法忍 受的痛 视觉模拟评分法(VAS) 不痛 剧痛 面部表情量表(FES) 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 护理诊断 疼痛 焦虑或恐惧 低效型呼吸状态 睡眠形态紊乱 活动无耐力 知识缺乏 护理措施 （一）减少或消除引起疼痛的原因 （二）缓解或解除疼痛 （三）心理护理 （四）促进舒适 （五）健康教育 癌症病人的疼痛 手术后疼痛 护理 措施 一般 疼痛 特殊 疼痛 特殊 疼痛 一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素 解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适的休息条件 改善病人生活单调状态 讲解有关疼痛的知识 理解、同情病人对疼痛的反应 2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施 1、热疗 2、冷疗 1、指导骨骼肌放松技术 2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位 3、擦背、按摩或温水浴 4、深呼吸 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法 松弛法 皮肤 刺激法 理疗 3、使用镇痛剂 选择合适 的用药 注意呼 吸情况 预防性给药 了解药物的 作用及副作用 4、疼痛解除后总结经验 长期医 嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的 活动或操作 前给药 特殊疼痛的护理措施 镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等 手术后疼痛 镇痛方法 肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA） 特殊疼痛的护理措施 硬膜外镇痛 常用吗啡→硬脊膜外→蛛网膜下隙→脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效 维持12 小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 特殊疼痛的护理措施 自控镇痛 自控镇痛需要PCA 仪 1.注药泵 2.自动控制装置 3.输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据 1.单次剂量 2.锁定时间 特殊疼痛的护理措施 自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛 硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡 癌症病人疼痛的护理 1、WHO推荐三阶梯疗法 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 中度 重度 三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ 临床上可以使用其他药物替代针剂 慢性疼痛治疗要： 淘汰注射　——　选择口服 淘汰即释　——　选择缓释 替代药物： 1、硫酸吗啡缓释片 2、盐酸羟考酮缓释片 常见的镇痛药分级 第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) ▲ 优妥 (阿西美辛） 泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等