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腰椎髓核摘除术远期疗效评价       长期以来，髓核摘除术作为腰椎间盘突出症的常规治疗方法，一直得到普遍的应用，近期效果良好 随着新理论、新技术、新器械广泛应用于临床，一些作者对常规髓核摘除术的效果产生了质疑 髓核摘除术后可能的病理变化 间隙变窄 纤维环松弛 间隙不稳 引起腰痛 间隙变窄 椎间孔纵径缩小 压迫神经 坐骨神经痛 局部应力增大 骨质增生 椎管狭窄 间歇性跛行 新手术方式的出现 髓核摘除 + 植骨融合 髓核摘除 + 椎间融合器 人工髓核置换 人工椎间盘置换 髓核摘除术远期疗效究竟如何？ 能否作为常规手术继续开展？ 本文报告104例髓核摘除术，平均12.7年的随访结果 随 访 对 象 全部病例的手术均由本文作者所完成。最短随访时间为术后8年，最长随访时间为术后20年，平均随访年限12.7年。 随 访 率 发出随访信1000封，收回109封，随访率10.9% 来院复诊72例，复诊率7.2% 有术前、术后X光片对照43例，占复诊病人的59.7% 随访率低的原因 我国近年人口流动急剧增大 住房改革导致很多人迁离原居住地 电话号码升位改号 手术指征及术式的选择 开窗法：腰痛伴单侧下肢痛，累及1个间隙 半椎板切除：腰痛伴单侧肢体疼痛，累及2个间隙或原诊断为1个间隙突出，术中发现其病理改变不能解释术前症状者 全椎板切除：巨大中央型脱出，伴马尾神经损伤；双侧下肢严重坐骨神经痛；二次手术患者 手术方法 局麻 半椎板切除患者，术后3天下地，2周拆线，出院后功能锻炼2个月 全椎板切除患者，2周拆线后开始下地活动及功能锻炼 随 访 结 果 髓核摘除远期疗效 304th Hospital. Beijing 一 般 资 料 回信109封，因非本病原因去世5例。 104例患者，年龄31~70岁，平均52岁。男女比例为1:1.4 开窗组 37例 35.6% 半椎板组 44例 42.3% 全椎板组 23例 22.1% 临床疗效判定标准 优：目前完全恢复正常，无残余症状，可正常生活和工作。 良：术后近期完全恢复，2-5年后在劳累或天气变化时偶有腰痛、腿痛或小腿、足部麻木等症状，对生活、工作无明显影响。 可：术后主要症状消失，但残留小腿麻木或疼痛症状，或劳累及天气变化时出现腰腿痛，不能抬重物，对生活、工作有一定影响。 差：术后症状无改善或术后主要症状改善，近期内腰腿痛复发，或伴有下肢及会阴麻木等症状。 疗 效 开窗组37例 优22，良9，可6，差0，优良率83.8% 半椎板组44例 优21，良13，可9，差1，优良率77.3% 全椎板组23例 优5，良5，可12，差1，优良率43.5% 开窗组与半椎板组的优良率为 80.2% 开窗组 26/37 平均恢复工作时间4.28月 22人恢复原工作（84.6%) 务农务工 8人 司机 3人 教师及机关人员 6人 其他 5人 4人改换较轻工作(15.4%) 术后工作恢复情况 半椎板组 22/44 平均恢复工作时间4.58月 19人恢复原工作（86.4%) 务农务工 9人 司机 2人 教师及机关人员 5人 其他 3人 3人改换较轻工作(13.6%) 术后工作恢复情况 全椎板组 9/23 平均恢复工作时间4.4月 7人恢复原工作（77.8%) 务农务工 2人 教师及机关人员