呼吸生理和机械通气基础.ppt

呼吸生理及机械通气基础 Covidien 柯惠医疗 邓晟华 Shenghua.deng@C主要内容 呼吸系统基本解剖结构 呼吸生理学基本概念 呼吸机简介 简要上机流程 常用呼吸模式说明 呼吸系统解剖 呼吸系统中的主要结构 呼吸系统的主要作用 为机体带来细胞代谢所需要的物质，氧气 去掉细胞代谢过程中产生的废物，二氧化碳 呼吸系统的基本组成 鼻与鼻腔 咽部 喉部 胸腔 主气管 支气管 肺泡 呼吸系统的基本组成 – 鼻和鼻腔 加温、加湿、清洁是鼻部的主要功能 毛细血管加温 腺体分泌加湿 粘膜表面分泌物 + 纤毛运动 清洁 呼吸系统的基本组成 – 咽 可划分为鼻咽、口咽、喉咽 功能：食物和气体的通道 呼吸系统的基本组成 – 喉 发音的重要结构 通过调节声带的紧张程度产生不同的音调 挑起会厌就可以暴露声带 呼吸系统的基本组成 – 主气管 “通风管” 由16~20块C型软骨环支撑的管道 长 10~12cm 直径 2~2.5cm 功能：气体进出的通路 呼吸系统的基本组成 – 胸腔 胸腔底部的膈肌把胸腔和腹腔分隔开来 纵膈把胸腔分为左右两部分 胸腔内有胸膜, 胸膜把肺部包裹起来 胸膜分脏层和壁层，之间的腔隙称胸膜腔 胸膜腔生理状态下是负压，有一定量的滑液 呼吸系统的基本组成 – 支气管 主气管分成两支， 称左右支气管 左支气管又分成两支 右支气管又分成三支 分支的地方称隆突 支气管如树枝样不断分支下去，最终到达肺泡 呼吸系统的基本组成 – 肺泡 气体交换发生的地方 肺泡外周有毛细血管网包绕 呼吸和循环系统关系密切 呼吸生理学的基本概念 常用的生理学概念 与呼吸有关的概念 通气：氧气（二氧化碳等）经由气道进出肺部的这一过程 弥散：氧气（二氧化碳等）由肺泡（细胞组织液中）进出毛细血管的过程 循环：由心脏的收缩作为主要驱动力，经过血管系统输送携带营养及其他物质，并带走代谢废物的过程 与呼吸有关的概念 外呼吸（通气）：指气体进出肺部的过程 内呼吸：气体（氧气、二氧化碳等化学物质）在肺泡以及组织中进出（弥散）的过程 与呼吸有关的概念 呼吸过程中的作用力 呼吸的动力来源 自主呼吸 机械通气 呼吸的阻力来源 弹性阻力(静态阻力) 肺和胸廓的弹性阻力，占2/3 非弹性阻力(动态阻力) 粘性阻力和惯性阻力，占1/3，以气道粘性阻力为主。 呼吸的动力来源 – 自主呼吸 平静时候, 吸气力量主要来自膈肌的收缩 呼气时, 膈肌放松, 胸廓弹性回缩, 气体排出 呼吸的动力来源 – 机械通气 通过呼吸机做功，为病人输送气体 目前最主要的机械通气方式是正压通气 呼吸过程中的阻力 – 弹性阻力 弹性阻力：肺泡和胸廓存在自然回缩的力，构成弹性阻力，也就是肺的顺应性(Compliance) 用顺应性(C)来度量弹性阻力(E)，E=1/C C=△V/△P（L/cmH2O） 肺顺应性（CL）=肺容积变化（△V）/跨肺压变化（△P） 呼吸过程中的阻力 – 动态和静态顺应性 静态（Cst）：每次吸气或呼气后，屏气，测定肺容积和跨肺压变化，绘制压力－容积（P-V）曲线，即可测得。 动态（Cdyn）：不阻断气流时测得。 呼吸过程中的阻力 – 动态和静态顺应性 动态顺应性 Crs, dyn = 静态顺应性 Crs, st = 呼吸过程中的阻力 – 顺应性的测定 静态顺应性（Cst）测定 令受试者平静呼吸，然后缓慢吸气至TLC位，在随后的呼气过程中，间断阻断气流，每次持续1~2s，记录肺内压和肺容积的变化； 呼吸过程中的阻力 –顺应性 Volume Pressure VT不变或者改变较小 压力增加 C20 C dyne 如果C20/Cdyne 1—过度膨胀 呼吸过程中的阻力 – 顺应性的变化 Volume Preset PIP VT levels Pressure 3.RDS 1.使用表面活性物质 2. 肺气肿 PIP不变— VT 变化 呼吸过程中的阻力 – 顺应性的下降 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 呼吸过程中的阻力 – 用840测量顺应性 在840 上, 在病人完全镇静, 肌松的前提下, 通过设置, 模拟这一测量过程, 描画P-V环 参数设置: Vt = 1000 ml 或者 15ml/kg Vmax = 10 Lpm RR = 1 bpm 调出P-V环, 按 “手动送气” 键 然后 “冻结” 图形 呼吸过程中的阻力 – 顺应性正常值 新生儿 3-5 ml/cmH2O 婴儿 10-20 ml/cmH2O 儿童 20-40 ml/cmH2O 成人 70-100 ml/cmH2O 无肺部疾病的气管插管患者 50