护理_查房小儿急性阑尾炎.pptVIP

知识回顾Knowledge Review 病人一般情况 入院情况 初步诊断、处理 术后诊断 病人一般情况 患者，女，8Y3M 主诉：右下腹痛1天 于2011－09－16急诊入院 入院情况 神志清，精神略软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音。胃纳差，无呕吐。 腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛和腹肌紧张。 T:38.9℃,无抽搐，无寒战。予减少衣物，温水擦浴。 B超显示：右下腹条状低回声，阑尾炎首先考虑 初步诊断： 急性阑尾炎 处理： 患儿今急诊在全麻下行“阑尾切除术” 术后诊断： 急性化脓性阑尾炎 疾 病 介 绍 （小儿急性阑尾炎） 解剖生理特点 病理分型 病因 阑尾炎 临床表现体征 处理原则 诊断要点 护理诊断 特点 特点 最常见的小儿急腹症 婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 五岁以上发病率随年龄递增 解剖生理特点 体表投影：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.） 阑尾的位置随盲肠位置而改变：1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲肠外侧位。6）回肠后位。 阑尾形状：婴幼儿阑尾呈漏斗状，学龄儿童阑尾呈管状 病因 阑尾管腔梗阻 管腔细窄、弯曲、盲管 粪石、寄生虫体异物 慢性炎症纤维化 淋巴小结增生 胃肠功能紊乱 管腔肌肉痉挛 细菌入侵 神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。 病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床表现 腹痛：学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。 全身感染中毒症状：中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（38℃左右）。 体征 全身情况：早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达160次/分左右；可有脱水和酸中毒表现。 腹部体征：右下腹固定压痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛和肌紧张） 异位阑尾体征不一 其它体征：（1）结肠充气试验、（2）腰大肌试验、（3）闭孔内肌试验、 （4）直肠指检 诊断要点 典型转移性右下腹痛 右下腹（麦氏点）有固定压痛 辅助检查：WBC等 鉴别诊断：肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、右髂窝脓肿 处理原则 传统手术 手术治疗 小儿腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术 优点： ①微创优势，腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，三日可以出院；腹部没有疤痕，外观漂亮。 ②伤口并发症极少，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。 ③腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。 ④腹腔镜手术视野广，可以观察全腹腔，可以发现腹腔内合并的其他病变。传统开刀手术只能观察阑尾部位的情况，可能遗漏其他病变（如结肠癌）。 腹腔镜阑尾切除术 缺点： 费用叫传统手术高； 高度依赖机器； 术者要经过一定的训练； 少数情况下如内脏损伤及大出血，探查发现阑尾以外的严重病变等情况，需要中转开腹行常规手术。 常见并发症：周围脏器损伤、术后出血、穿刺口感染、术后双肩痛 护理诊断 疼痛 恐惧、焦虑 体液不足：与禁食、呕吐、高热及术中失血有关； 阑尾切口感染 术后肠粘连、肠梗阻 潜在并发症：出血、腹腔残余感染（盆腔、肠间隙、肝下脓肿） 知识缺乏 术后观察护理要点 1、麻醉未清醒的病人去枕平卧位，清醒后取半坐卧位。 2、密切监测生命体征。术后发热40oC,减少被盖，予以物理降温，清洁皮肤。观察血压、末梢循环、面色、嘴唇、指甲，测血常规，判断有无出血。 2、禁食，口腔护理，鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。 3、做好胃肠减压，保持管道通畅，妥善固定防止滑脱。观察引流液的量、色、质，每天更换引流袋。 4、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素+氨基糖苷类+灭滴灵 5.术后便秘用开塞露，术后3～5天禁止用强泻剂。 6.教会病人咳嗽，深呼吸时，加压伤口两侧，防止伤口处皮肤紧绷，腹内压增高引起疼痛。 7.健康宣教：保持良好的饮食、卫生及生活习惯、胃肠道疾病的治疗、活动指导 8.安全护理：管道固定妥当，防止小孩拔出胃管，及时评估巡视。