DCA在医疗质量管理中的应用.ppt

四.ＰＤＣＡ循环在医院病案质量管理中的应用 病案质量管理是医疗质量管理的基础，提高病案质量管理规范化和科学化水平，是医院医疗质量管理工作的重点。 以病案管理与持续改进为切入点，采用ＰＤＣＡ循环方法对病案质量进行规范化管理。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 １．计划（Ｐｌａｎ） 计划：制定病案质量管理的目标、计划、相关的制度、规范、标准，体现有章可循、有法可依。在制定计划前认真分析现状，找出存在的问题并分析问题的各种原因或影响因素，以国家中管局《中医病历书写基本规范》、《三级中西医结合医院评审标准实施细则》及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，制定有针对性的计划，设计质量控制环节。 计划 分析现状、查找问题的原因或影响因素 年轻住院医师对《病历书写基本规范》和“住院病历质量评价标准”要求知之甚少；电子病历复制过多；医师管床过多；三级医师查房记录缺乏层次内涵不足（一级质控）；科室质控（二级质控）流于形式；质控科质控（三级质控）占30-40%;病历书写培训沟通少；绩效考核力度小；  确定病历书写质控管理目标： 1.甲级病案率≥90%，坚决杜绝丙级病例； 2.出院病历5天归档； 3.病历书写时限性（12点） 4、病历书写的完整性 病历书写的时效性 ⑴首次病程记录在8小时内完成。? ⑵主治医师首次查房记录48小时内完成。 ⑶抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己。 ⑷术后首次病程记录在术后即刻书写完成。? ⑸死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成。 ⑹入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成。? ⑺手术记录由术者于术后24小时内完成。? ⑻危重患者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；? ⑼病重患者，至少2天记录一次； ⑽病情稳定的患者，至少3天记录一次； ⑾主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定，新病人入院48小时，术前、术后至少记录一次上级医师查房记录；? ⑿高级职称医师入院72h内首次查房，平时每周至少一次。? ? 病历书写的完整性? 病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整；? 各类医师的签字齐全；? 病人各种同意书的签字；? 各种检查、治疗在病历中都应进行记载；? 其他要求：入院记录四诊资料完整；首程及日常病程记录理法方药一致；用中药（饮片、成药、注射剂）应有中医辩证；急、危、重、疑难病例讨论及治疗须有中医参与；至少有一次中科中医师查房记录5要素齐全：辨证分析、治疗法则、处方用药要点讲解记录、及时纠正下级医师的诊疗缺陷； 完善三级病案质量管理体系 成立医院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任，副主任由质控科长兼任，委员由各临床科室主任组成，每年召开例会1-2次；下设质控科负责运行及归档病历的三级质控；科室成立质控小组为二级质控；医务人员的自我管理为一级质控。 明确各级质控职责。 计划有章可依 依照国家相关医疗法规、条例,结合国家中管局《三级中西医结合医院评审标准实施细则》、《国家大型中医院巡查细则》、《病历书写基本规范》及十五项核心制度，结合《三级综合医院评审标准实施细则》，制定我院“医疗质量管理与持续改进方案”，“住院病历质量评价标准”（100分），附于每份住院病历之后。 计划 《医疗质量期刊》 每季度通报、反馈病历检查过程中发现的问题、归档情况，特别是病历的内涵质量。 绩效考核指标 制定有针对性、可操作性的绩效考核指标，将病历书写的规范性及时性、病案归档、临床路径管理、质控本记录等纳入科室绩效考核范畴。 病例展览 年末组织一次，鼓励参与，奖优罚劣。 执行（Ｄｏ） 2.执行（Ｄｏ）即实施阶段，重视实施过程，实施“计划”阶段所规定的内容。 熟悉制度 将《三级中西医结合医院评审标准实施细则》、《国家大型中医院巡查细则》《病历书写基本规范》对病历的具体要求及《十五项核心制度》下发到各临床科室，科室质控小组组织本科室医务人员学习。 加强培训 通过全院医师集中或一对一面谈等多种形式的培训指导，使医务人员对病历书写规范及等级评审、大型巡查对病例的要求熟悉、掌握并融会贯通。 发挥病案三级质控作用 全面落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、查对制度、医嘱制度等核心制度。 各临床科室组织医务人员认真学习《病历书写基本规范》熟悉掌握“住院病历质量评价标准”；上级级医师及时修改审核下级医师病历，科室质控医师对科室运行及归档病案及时质控、检查，对结果进行分析、评价与总结，找出不足，提出整改措施。 ３检查（Ｃｈｅｃｋ） ３检查（Ｃｈｅｃｋ） 检查实施的情况是否符合计划的要求。在病案质量管理过程中，加强对病案形成各个环节的质量控制，实行全程质量管理，以环节质控为主，终