D二聚体规培讲.pptVIP

* 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。在DIC形成早期即有D-二聚体升高，而且随病程的发展，D-二聚体可持续升高达10倍以上。因此，D-二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。 D-二聚体与FDP同时测定，可大大提高其诊断效率。 一般诊断标准 * D-二聚体升高 凝血/纤溶亢进 血栓形成 ？ D-Dimer虽对继发性纤溶有特异性，而继发性纤溶对血栓形成却无特异性，即不一定导致明显的血栓形成 纤溶活性判断思路的修正 1）FDP（-）和DD（-）： 2）FDP（+）和DD（+）： 3）FDP（+）和DD（-）： 4）FDP（-）和DD（+）： 1）FDP（-）和DD（-） ：若是定量分析则纤溶活性偏低，见于血栓性疾病。 见于正常人 2）FDP（+）和DD（+）：纤溶活性亢进，见于DIC、溶栓治疗。 3）FDP（+）和DD（-）：定量分析结果而定，见于肝病，具有一定纤溶活 性的健康人，原发性纤溶活性亢进等。 4）FDP（-）和DD（+）：FDP假阴性，DD假阳性。 小结 1.DD是纤溶酶水解交联的纤维蛋白产生的,反应继发性纤溶的特异性指标 2.DD只是继发性纤溶的特异性指标，而不是某个疾病的特异性指标 3.DD是辅助诊断DIC的重要指标 4. DD的检测方法，仪器，试剂 思考题 1. DD结果解释（阴性，阳性） 2.DD定量在DIC的变化 3.DD特殊人群的参考区间设置{孕妇，老人} 工作中遇到的问题 1.不出结果 2.试剂配制 3.标本质量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 规培小讲课 D二聚体 友谊医院 检验科 宋宇宁 * 规培小讲课 D二聚体的形成 D二聚体的检测方法 D二聚体的临床 DIC与D二聚体 小结 思考 工作 * 规培小讲课 患者，女，33岁，因“停经36+1周，抽搐1次”由急诊收入本院。 入院前患者出现四肢抽搐1次，呼之不应，口角流涎，持续约40~50s后抽搐停止，意识逐渐恢复，醒后感头晕，测血压，收缩压大于150mmHg. 入院查体：体温36.4℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压176/106mmHg， 患者入院后立即用药降低颅内压，请神经内科医生紧急会诊，排除神经系统疾病，同时行术前准备，入室监测：患者极度烦躁，P96次/分，R22次/分，BP216/148mmHg。随后患者出现喷射性呕吐1次，意识逐渐淡漠，立即用药控制血压，BP180/110mmHg时开始剖宫产术，产出一女婴，15：30患者自主呼吸恢复后拔管，15：45患者血压突然无法测出，心率120次/分，意识丧失，静脉穿刺处渗血。立即给予面罩辅助呼吸，凝血酶1U静脉推注、1U肌内注射. * 规培小讲课 紧急查动脉血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、D-二聚体、紧急申请红细胞悬液、冷沉淀、冰冻血浆。 ? 检查结果：WBC27.57×109L-1，RBC2.43×1012L-1，Hb64g/L，Plt60×109L-1；凝血功能检查：PT20.4s，APTT94.1s，FIB0.37g/L，TT35.2s；D-二聚体20mg/L， 考虑为羊水栓塞、DIC。立即行全院医生大会诊。17：00再次气管插管，在全身麻醉下行子宫次全切除术，术中所见： * 规培小讲课 切口广泛渗血、腹腔内有不凝血。术毕送产科ICU。产科ICU查体：T36.7℃，P170次/分，R20次/分， BP128/106mmHg；神志不清、呼之不应、双侧瞳孔不等大、贫血貌。腹部切口及深静脉置管处渗血，全身皮肤多处针孔处瘀斑。 ? 检查结果： WBC14.97×109L-1，RBC3.6×1012L-1，Hb107g/L，Plt55×109L-1；PT16.4s，APTT42.3s，FIB1.69g/L，TT35.2s，D-二聚体41.69mg/L。 治疗措施：上呼吸机辅助呼吸，抗