呼吸道感染诱发急性左心衰竭的急救护理体会1例.docVIP

呼吸道感染诱发急性左心衰竭的急救护理体会1例 H璺■睹誉l曙浔 作用篙蓊蓦篙竺妻s(4):Z杨丽J/-娴一吴Z3;~大学生专业承诺,学 : 全,防止医疗纠纷及差错事故的发生.而 理 源的调查研究[J]?护理学杂志,4 , 24 51.2009 ‘‘ 呼吸道感染诱发急性左心衰竭的急救护理体会1例 王敏 214000江苏无锡市第九人民医院 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2012 01.417 急性左心衰竭患者起病急骤,若不及 时抢救可危及生命.感染在急性左心衰 竭诸多诱因中排在首位.2010年9 月收治呼吸道感染诱发急性左心衰竭患 者1例,实施了精心的治疗和护理,报告 如下. 病历资料 患者,女,91岁,因咳嗽,咳痰1周, 胸闷,气喘,不能平卧1小时入急诊抢救 室,既往有冠心病,高血压病史.人院查 1本:R30bpm,P124bpm,Bp115/74mrnHg, 被迫端坐,呼吸急促,口唇微绀,颈静脉无 充盈,双肺满布散在湿哕音及哮鸣音,心 率124次/分,心律齐,未闻及杂音.腹 软,肝脏季肋下未触及,肝颈回流征阴性. SO90%,心电监护:窦性心动过速,心室 率124bpm. 急救措施:(1)体位:立即将患者置于 端坐位,两腿下垂,以减少静脉回心血量. (2)纠正缺氧:经面罩双水平气道正压通气 (BiPAP),初始参数设置:吸气压力 (IPAP)14cmHO,呼气压力(EPAP) 4cmHO,呼吸频率(RR)24次/分,氧流 量8L/分.加强气体交换,对抗组织液向 肺泡内渗透,改善肺水肿.(3)迅速建立静 脉通道:使用周围静脉留置针迅速建立静 脉通道,并保持通畅.(4)药物治疗:①吗 啡:5mg,静脉注射,减轻烦躁不安和呼吸 困难,并可扩张周围静脉,减少回心血量. ②快速利尿:呋塞米20mg,静脉注射.快 速利尿,减少血容量.③血管扩张剂:硝 酸甘油5mg,加入5%葡萄糖250ml中静 滴.可减轻心室前负荷及降低后负荷,以 改善心功能,减低氧耗,增加心搏量和心 排血量.④强心剂:西地兰0.2mg,稀释 后缓慢静脉注射.⑤氨茶碱:氨茶碱 0.25g,加入生理盐水溶液250ml中静滴, 以减轻支气管痉挛,并具有强心利尿作 用.⑥肾上腺糖皮质激素:地塞米松 10mg,静脉注射,降低周围血管阻力,减 少回心血量和解除支气管痉挛.(5)积极 治疗原发病:予以头孢他啶抗炎,氨溴索 化痰治疗. 护理措施:(1)监测生命体征:给予患 者心电监测,密切观察并详细记录患者面 色,生命体征及SpO情况,发现异常及时 给予相应处理.(2)观察神志变化:及时观 察,特别是使用吗啡后应注意观察神志及 有无呼吸抑制情况.(3)做好护理记录,准 确记录24小时出入量,尤其是每小时尿 量.(4)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道 分泌物.(5)注意输液速度及输液量:体液 输入以葡萄糖为主,避免输入大量盐水, 除特殊原因需大量补液的患者,一般液体 量250～1500ml/日,除特殊用药外,滴速 一 般控制在15～30滴/分.(6)药物应用 观察:①应用强心剂时,注意观察有无中 毒症状,如恶心,呕吐等胃肠道症状.监 测电解质及酸碱平衡变化.②应用血管 扩张剂时,从小剂量,低速度开始,根据血 压变化调整滴速,并严密观察用药前后血 压,心率的变化,若血压明显下降,心率显 着增快并伴有出汗,胸闷,气急等症状应 及时报告医生,立即停药,将上下肢抬高. 静脉滴注时还应观察注射局部有无血管 炎及外渗引起的组织坏死.③应用利尿 剂时注意观察尿量的变化,若用药后24 小时尿量gt;2500ml为利尿过快,患者可 出现心率加快,血压下降等.全身软弱无 力,腱反射减弱,腹胀,恶心,呕吐等症状 可能为低钾,低钠的征象. 患者气喘,胸闷症状好转,呼吸频率 减低,呼吸20bpm,口唇紫绀消失,心率减 低,肺部哕音明显减少.心电监护:窦性 心律,心室率106bpm.血气分析:PH 7.36,PO286mmHg,PCO242mmHg,HCO3 — 24mmol/L,SO299%,BE一1mmol/L. 撤去呼吸机,人心内科进一步治疗. 讨论 感染在急性左心衰竭诸多诱因中居 首位,且急性左心衰竭症状,体征易与呼 吸道感染的症状,体征相混淆.所以护理 人员要仔细观察病情,及时向医生汇报并 作出及时,正确的处理.抢救中,护士及 时配合医生清理呼吸道分泌物,确保了呼 吸道通畅.迅速建立静脉通道,保证药物 及时输注,对病情做到严密观察,发现问 题及时处理,对提高医疗工作质量起到了 重大作用. 总之,急性左心衰竭的抢救,护理工 作极为重要,尤其是熟练的业务技能与合’ 理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中 至关重要. 参考文献 1郑芳芳.高原老年急性左心衰竭患者护理 对策[J].西南军医,