肠梗阻的临床表现及诊断.ppt

2014.11.6 肠梗阻的临床表现及诊断 症状 腹痛（痛） 呕吐（吐） 腹胀（胀） 排气排便停止（闭） 临床表现 腹痛 机械性肠梗阻——阵发性绞痛：梗阻以上强烈肠蠕动/过度疲劳暂时性弛缓状态。间歇期不断缩短以致成为持续性腹痛，警惕绞窄性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻——持续性胀痛：肠壁肌瘫痪无收缩蠕动。 临床表现 呕吐 高位梗阻：出现较早，频繁，吐出物为胃及十二指肠内容物。 低位梗阻：出现较晚，吐出物初为胃内容物，后期为发酵、腐败肠内容物。 结肠梗阻：晚期出现。 绞窄性肠梗阻：吐出物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性 临床表现 腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀显著，遍及全腹 结肠梗阻：闭襻性肠梗阻——腹周膨胀显著，腹部隆起不均匀对称 临床表现 排气排便停止 一般为完全性肠梗阻 梗阻初期、尤其高位：可排出积存的气体和粪便 某些绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液性粪便。 临床表现 体征 单纯性肠梗阻 早期：无明显变化 晚期：脱水体征——嘴唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱 绞窄性肠梗阻 可出现全身中毒症状及休克 临床表现 腹部查体 视诊：胃肠型及蠕动波（机械性肠梗阻），腹胀不对 称（肠扭转），腹胀均匀（麻痹性肠梗阻） 触诊：轻度压痛、无腹膜刺激征（单纯性肠梗阻），固定压痛、腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻） 叩诊：移动性浊音(+)（绞窄性肠梗阻） 听诊：肠鸣音亢进、气过水声或金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻） 临床表现 辅助检查 实验室检查： 血常规——WBC ↑ 、HGB ↑ 、HCT↑ 尿比重↑ 血气、生化：高位肠梗阻——K ↓ 、Cl ↓ 、代碱 低位肠梗阻——Na ↓ 、K ↓ 、Cl ↓ 、代酸 呕吐物及粪便检查：潜血（OB） 临床表现 辅助检查 X线检查（肠梗阻后4-6h） （1）立位或侧卧位腹部平片 空肠梗阻（高位梗阻）：鱼骨刺征 回肠梗阻 （低位梗阻）：阶梯状液平 结肠梗阻：胀气位于腹部周边，呈现结肠袋形 临床表现 临床表现 高位梗阻 低位梗阻 结肠梗阻 （2）钡剂灌肠 可显示结肠梗阻的部位和性质，小肠梗阻忌用 CT 显示肠系膜及血管情况、是否有腹水 临床表现 是否存在肠梗阻 机械性肠梗阻/动力性肠梗阻 单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻/低位肠梗阻 完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻 梗阻原因 诊断 是否有肠梗阻 症状：痛、吐、胀、闭 体征：腹部查体 实验室检查 X线检查 诊断 机械性肠梗阻/动力性肠梗阻 诊断 全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小 单纯性肠梗阻/绞窄性肠梗阻 诊断 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 发病 较缓慢，以阵发性腹痛为主 发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛 腹胀 均匀全腹胀 不对称，晚期出现麻痹性肠梗阻 肠鸣音 气过水音、金属音 金属音 压痛 轻、部位不固定 固定压痛 腹膜刺激征 无 有压痛、反跳痛、肌紧张 一般情况 良好 有中毒症状如脉快、发热、白细胞及中性粒细胞升高 休克 无 中毒性休克，进行性加重 腹腔穿刺 阴性 可见血性液体或炎性渗出液 血性大便 无 可有，尤其乙状结肠扭转或肠套叠 X线 小肠襻扩张呈梯形排列 可见孤立、位置及形态不变的肠襻，腹部局限性密度增加等 高位肠梗阻/低位肠梗阻 诊断 完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻 诊断 梗阻程度 症状 X线表现 不完全梗阻 呕吐、腹胀较轻，可有少量排气，但排气后症状不缓解 梗阻以下肠段可有气体 完全性梗阻 排气、排便停止，呕吐剧烈 梗阻以下肠段无气体 梗阻原因 腹部手术、损伤或腹膜炎病史 嵌顿性腹外疝或绞窄性腹外疝 肠道先天性畸形 肠套叠（2岁以内） 蛔虫病（儿童） 肿瘤及粪块（老年） 诊断 Thank You