冠脉分叉病变术式精编PPT课件.pptVIP

T-Stenting 相较crush技术省时省力 可以较好覆盖分叉近端病变 不能完全覆盖分支开口病变 Culotte Technique Sources: Louvard 2004 Culotte Technique 角度大的分支置入支架 通过分支支架网眼放入导丝到主支 主支置入支架 球囊对吻 Culotte Technique 分支血管内支架的侧孔必须足够大，以保证和主干支架完全贴合 主支支架膨胀受限于分支支架直径 Y型和Skirt支架 Y型支架：导丝通过容易，操作简单，但是主支支架贴近先释放在分叉的支架困难，部分血管无支架覆盖 Skirt支架：操作复杂需双球囊固定支架，再狭窄率较高，血管近远端易出现夹层 Y型和Skirt支架 分叉病变处理策略 有创性辅助检查-IVUS 1，了解斑块的特性和管腔形态 2，精确测定所需置入支架的直径和长度 3，确认支架是否良好扩张 4，支架在血管腔内形态 5，血管壁损伤情况 有创性辅助检查-FFR 1，判断临界病变是否会引起心肌缺血 2，判断被支架“关闭”的边支血管是否需要进一步处理 有创性辅助检查-OCT 唯一能够提供支架丝表面组织覆盖情况的在体影像学技术 利用近红外线及光学干涉原理对生物组织成像 分辨率高达10~20um，是IVUS的10倍 穿透深度1.5mm，很难穿过红细胞，扫描范围（直径）只有7mm 有创性辅助检查-OCT 1，评价支架贴壁方面优于IVUS 2，检测支架不对称性方面与IVUS结果相似 3，比IVUS更容易观察到夹层和组织脱垂 4，操作程序复杂，近端需要球囊堵塞，堵塞的远端血管需要盐水冲洗，应用受到限制 随机临床试验和注册研究结果 1，不同支架治疗分叉病变：SCANDSTENT 2，单支架与双支架术式：NORDIC I，DK II，DK IV，BBC ONE，CACTUS，RESEARCH , T-RESEARCH 3，双支架术式： NORDIC II，DK I，DK III 4，PCI与CABG：SYNTAX 随机临床试验和注册研究结果 确立了单支架技术或必要时边支支架技术在分叉病变介入治疗中的地位 目前在双支架技术中尚缺乏证据能够证明其中一种双支架技术要优于其他技术 双支架技术中所有患者应当尝试最终对吻扩张 Thank you for your attention. * 冠状动脉分叉病变 双支架术式 挑战 1，分叉病变分型 2，器械选择 3，技术策略 4，常用术式 5，有创性辅助检查的应用 6，随机临床试验和注册研究结果 分型依据1—血管夹角 Main Vessel Side Branch 70 Y-Shaped T-Shaped Main Vessel Side Branch 70 分型依据2—斑块分布 1， Leferve分型 2， Duke 分型 3， Safian分型 4， Medina分型 Leferve分型 Duke 分型 Safian分型 I型 A I型 B II型 B II型 A III型 A III型 B IV型 Medina分型 分叉病变分型实例 Leferve分型 I Duke 分型 D Safian分型 I型A Medina分型 111 投照体位的选择 左主干末端分叉：RAO10-15+CAU20结合蜘蛛位 前降支-对角支： LAO30+CRA30结合蜘蛛位 回旋支-钝缘支： CAU30结合蜘蛛位 右冠后三叉： CRA30 工欲善其事，必先利其器 指引导管 指引导丝 球囊 支架 导引导管的选择 必要时支架术：6F大腔（美敦力公司的Launcher系列） 双支架术：7F 考虑斑块旋磨、定向旋切等特殊操作：8F 左冠：XB3.5、AL、XB-LAD、EBU 右冠：JR、AL、AR、XBRCA 导引导丝的选择 选择可控性好和操作性能良好的导引钢丝 （BMW，Traverse，ATW） 弯曲血管、钙化病变及进入分支困难可选择亲水涂层的导引钢丝 （PT Choice，PT2LS，Runthrough） 根据分支发出角度确定导引钢丝头端成形角度，再根据主支的直径确定导引钢丝头端成形长度 避免将亲水涂层的导引钢丝作为保护钢丝放在分支中 避免导丝缠绕 首先将导引钢丝送入较难进的血管 第二根导丝进入时尽量减少旋转，避免大幅度或单方向过度旋转 操作台上两根导引钢丝不要相互缠绕，且应作记号(不同颜色的转动器或不同类型的导丝） 球囊选择 穿越支架网眼的球囊建议选用尖端病变入口外径及球囊通过外径较小，整体穿越性能好的球囊 支架选择 1，开放网孔设计 2，侧孔网眼大小 Firebird2PartnerTaxus LibertyExcelEndeavor Xience VCypher SelectYinyi 3，新型分叉病变专用